急性ST段抬高型心肌梗死，該怎么辦
急性ST段抬高型心肌梗死患者應立即撥打急救電話并保持安靜休息，可通過經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、溶栓治療、抗血小板治療、抗凝治療、鎮(zhèn)痛與吸氧等方式進行緊急救治。該疾病通常由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、冠狀動脈痙攣、心肌耗氧量增加、冠狀動脈栓塞等原因引起。
一、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療
經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是急性ST段抬高型心肌梗死的首選再灌注策略，通過球囊擴張和支架植入快速開通堵塞血管。該治療需在發(fā)病12小時內(nèi)實施，越早進行越能有效挽救瀕死心肌。治療前需評估出血風險，術后需密切監(jiān)測穿刺部位出血情況及心肌酶譜變化。早期血管再通可顯著改善左心室功能，降低心律失常發(fā)生概率。
二、溶栓治療
溶栓治療適用于無法及時進行介入治療的病例，通過靜脈輸注纖溶酶原激活劑溶解冠狀動脈內(nèi)血栓。發(fā)病3小時內(nèi)溶栓效果與介入治療相當，但需嚴格排除活動性出血等禁忌證。治療期間需監(jiān)測纖維蛋白原水平及神經(jīng)系統(tǒng)體征，成功再通后仍建議盡早進行冠狀動脈造影評估。
三、抗血小板治療
抗血小板治療是遏制血栓進展的關鍵措施，通常聯(lián)合使用阿司匹林腸溶片與替格瑞洛片。該治療能抑制血小板聚集防止梗死范圍擴大，但需注意胃腸道出血風險。對于高齡或既往卒中患者，可考慮使用氯吡格雷片替代替格瑞洛片。長期維持治療可預防支架內(nèi)再狹窄及新發(fā)病變。
四、抗凝治療
抗凝治療常與抗血小板藥物協(xié)同應用，通過抑制凝血因子活性阻止血栓蔓延。普通肝素注射液需根據(jù)活化凝血時間調(diào)整劑量，低分子肝素鈣注射液則更具藥代動力學穩(wěn)定性。治療期間需監(jiān)測血小板計數(shù)以防肝素誘導的血小板減少癥，重癥患者可考慮使用比伐盧定注射液。
五、鎮(zhèn)痛與吸氧
鎮(zhèn)痛治療采用硫酸嗎啡注射液緩解劇烈胸痛，同時通過降低交感神經(jīng)興奮性減輕心臟負荷。吸氧治療維持血氧飽和度超過百分之九十，對合并左心衰竭者尤為重要。需注意嗎啡可能引起的呼吸抑制，血氧監(jiān)測應持續(xù)至病情穩(wěn)定。輔助性鎮(zhèn)靜措施有助于降低心肌耗氧量。
急性ST段抬高型心肌梗死康復期需嚴格遵循低脂低鹽飲食，逐步進行心肺功能康復訓練，戒煙限酒并控制體重。定期監(jiān)測血壓血糖，遵醫(yī)囑服用β受體阻滯劑與血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等二級預防藥物。保持情緒穩(wěn)定避免劇烈運動，出現(xiàn)胸悶氣促等癥狀及時復診。建立健康生活方式有助于改善長期預后，降低再梗死發(fā)生風險。
