右心衰為什么會(huì)出現(xiàn)體循環(huán)淤血
右心衰出現(xiàn)體循環(huán)淤血主要與右心室泵血功能減退、靜脈回流受阻、水鈉潴留、毛細(xì)血管靜水壓升高及淋巴回流代償不足等因素有關(guān)。
1、右心室泵血功能減退
右心衰時(shí)心肌收縮力下降，右心室無(wú)法有效將血液泵入肺動(dòng)脈，導(dǎo)致右心房及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血液淤積。此時(shí)患者可能出現(xiàn)頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等癥狀。治療需遵醫(yī)囑使用地高辛片、沙庫(kù)巴曲纈沙坦鈉片等強(qiáng)心藥物，配合限制鈉鹽攝入。
2、靜脈回流受阻
右心室舒張末壓升高使中心靜脈壓增高，阻礙全身靜脈血液回流。臨床表現(xiàn)為下肢水腫、肝脾腫大等?？赏ㄟ^(guò)下肢抬高、穿戴彈力襪改善，必要時(shí)使用呋塞米注射液利尿減輕前負(fù)荷。
3、水鈉潴留
腎血流量減少激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，導(dǎo)致醛固酮分泌增加引起水鈉潴留，進(jìn)一步加重靜脈系統(tǒng)充血。需限制每日飲水量，聯(lián)合螺內(nèi)酯片等醛固酮拮抗劑治療。
4、毛細(xì)血管靜水壓升高
靜脈壓增高傳遞至毛細(xì)血管，使組織液生成大于回流，形成皮下凹陷性水腫。常見(jiàn)于踝部、骶尾部，需監(jiān)測(cè)每日體重變化，避免長(zhǎng)時(shí)間站立。
5、淋巴回流代償不足
當(dāng)靜脈淤血超過(guò)淋巴系統(tǒng)代償能力時(shí)，組織間隙液體積聚。嚴(yán)重者可出現(xiàn)胸腔積液、腹水，需行胸腔穿刺引流或腹腔穿刺放液，同時(shí)補(bǔ)充人血白蛋白提高膠體滲透壓。
右心衰患者應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑用藥，每日監(jiān)測(cè)體重及尿量變化，保持低鹽低脂飲食，限制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)但需進(jìn)行適度床邊活動(dòng)預(yù)防深靜脈血栓，睡眠時(shí)抬高床頭15-30度以減輕夜間呼吸困難，定期復(fù)查心電圖和心臟超聲評(píng)估心功能。出現(xiàn)下肢水腫加重、夜間陣發(fā)性呼吸困難或腹脹加劇時(shí)需立即就醫(yī)調(diào)整治療方案。
