為什么右心衰會導(dǎo)致體循環(huán)淤血
右心衰會導(dǎo)致體循環(huán)淤血，主要與右心室泵血功能減退、靜脈回流受阻、血液重新分配、水鈉潴留及淋巴回流代償不足等因素有關(guān)。
1、右心室泵血功能減退
右心衰時(shí)右心室收縮力下降，無法將血液充分泵入肺動脈，導(dǎo)致右心房及體循環(huán)靜脈系統(tǒng)血液淤積。右心室舒張末期壓力升高，進(jìn)一步阻礙腔靜脈回流，表現(xiàn)為頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性。治療需針對原發(fā)病因，如使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力，或硝酸異山梨酯片降低心臟負(fù)荷。
2、靜脈回流受阻
右心衰時(shí)中心靜脈壓升高，使外周靜脈血液向心臟回流受阻。血液淤滯在門靜脈、下腔靜脈等部位，引發(fā)肝脾腫大、下肢水腫?？赏ㄟ^抬高下肢促進(jìn)靜脈回流，必要時(shí)使用呋塞米片利尿減輕容量負(fù)荷。
3、血液重新分配
機(jī)體通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)將血液優(yōu)先供應(yīng)心腦等重要器官，導(dǎo)致皮膚、腎臟等外周組織灌注不足。長期缺血會刺激腎素-血管緊張素系統(tǒng)，加重水鈉潴留。需限制鈉鹽攝入，并遵醫(yī)囑使用螺內(nèi)酯片拮抗醛固酮作用。
4、水鈉潴留
腎血流量減少激活RAAS系統(tǒng)，醛固酮分泌增加促使遠(yuǎn)端腎小管重吸收鈉離子。血漿滲透壓升高引發(fā)口渴感，水分?jǐn)z入增多加劇循環(huán)容量超負(fù)荷。治療需聯(lián)合托拉塞米片利尿，并監(jiān)測電解質(zhì)平衡。
5、淋巴回流代償不足
體循環(huán)靜脈高壓超過淋巴系統(tǒng)代償能力時(shí)，組織間隙液體積聚形成凹陷性水腫。長期淤血可導(dǎo)致皮膚色素沉著、潰瘍。建議穿戴彈力襪改善淋巴回流，嚴(yán)重時(shí)需行胸腔穿刺引流胸腹水。
右心衰患者需嚴(yán)格限制每日液體攝入量在1500毫升以內(nèi)，采用低鹽飲食并分次少量進(jìn)食以減輕胃腸淤血。每日監(jiān)測體重變化，若3天內(nèi)增加超過2公斤需及時(shí)就醫(yī)?？蛇M(jìn)行緩步行走等低強(qiáng)度活動促進(jìn)靜脈回流，但避免久站久坐。睡眠時(shí)抬高床頭15-30度有助于減輕夜間陣發(fā)性呼吸困難。定期復(fù)查心電圖、BNP及肝腎功能，根據(jù)檢查結(jié)果調(diào)整利尿劑用量。出現(xiàn)腹脹、食欲驟減或意識改變等表現(xiàn)時(shí)，提示可能發(fā)生心源性肝硬化或肝性腦病，須立即急診處理。
