如何預(yù)防新生兒溶血
預(yù)防新生兒溶血需從產(chǎn)前篩查、孕期監(jiān)測(cè)、分娩管理三方面干預(yù)，主要措施包括血型抗體檢測(cè)、Rh陰性孕婦注射抗D免疫球蛋白、避免母嬰血型不合輸血等。
1、產(chǎn)前篩查
所有孕婦應(yīng)在孕早期進(jìn)行ABO血型和Rh血型檢測(cè)。若母親為Rh陰性而父親為Rh陽性，需在孕16周開始定期監(jiān)測(cè)抗D抗體效價(jià)。發(fā)現(xiàn)抗體效價(jià)升高時(shí)，需結(jié)合超聲評(píng)估胎兒貧血程度。對(duì)于既往有溶血兒生育史的孕婦，建議孕前進(jìn)行遺傳咨詢。
2、抗體干預(yù)
Rh陰性未致敏孕婦需在孕28周常規(guī)注射抗D免疫球蛋白，分娩Rh陽性新生兒后72小時(shí)內(nèi)需追加注射。對(duì)于ABO血型不合的O型血孕婦，目前不推薦常規(guī)預(yù)防性干預(yù)，但需密切監(jiān)測(cè)胎兒大腦中動(dòng)脈血流峰值流速。
3、分娩管理
存在溶血風(fēng)險(xiǎn)的孕婦應(yīng)選擇具備新生兒換血條件的醫(yī)院分娩。分娩時(shí)避免擠壓子宮促使胎兒血進(jìn)入母體，臍帶結(jié)扎前盡量減少新生兒血液向胎盤回流。留取臍帶血進(jìn)行血型、直接抗人球蛋白試驗(yàn)和膽紅素檢測(cè)。
4、產(chǎn)后監(jiān)測(cè)
高危新生兒出生后需每日監(jiān)測(cè)經(jīng)皮膽紅素值，出現(xiàn)黃疸進(jìn)展快、貧血或肝脾腫大時(shí)，需立即進(jìn)行光療或換血治療。母乳喂養(yǎng)無需特殊限制，但需觀察有無喂養(yǎng)困難等溶血加重表現(xiàn)。
5、特殊處理
對(duì)于罕見血型不合導(dǎo)致的溶血，需在專業(yè)血液中心指導(dǎo)下使用特定免疫球蛋白。多次妊娠的Rh陰性孕婦每次流產(chǎn)、宮外孕或侵入性產(chǎn)前診斷后，均需及時(shí)注射抗D免疫球蛋白。
除醫(yī)療干預(yù)外，孕婦應(yīng)保持均衡營養(yǎng)攝入，適當(dāng)補(bǔ)充鐵劑預(yù)防貧血，避免接觸苯類化學(xué)物質(zhì)。新生兒護(hù)理需注意保暖，按需喂養(yǎng)促進(jìn)膽紅素排泄，觀察皮膚黃染范圍和反應(yīng)狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)就醫(yī)。建議所有育齡女性孕前了解自身血型，有溶血風(fēng)險(xiǎn)的夫婦可咨詢專業(yè)產(chǎn)科和遺傳學(xué)醫(yī)生制定個(gè)體化預(yù)防方案。
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