老人失眠可能由原發(fā)性失眠、環(huán)境與行為因素、精神心理障礙、全身性疾病、藥物因素等原因引起，可通過改善生活方式與環(huán)境、學(xué)習(xí)認(rèn)知行為治療、治療原發(fā)疾病、調(diào)整藥物、使用助眠藥物等方式進(jìn)行調(diào)理。

一、原發(fā)性失眠

部分老年人失眠可能為原發(fā)性失眠，即失眠是核心問題，并非由其他疾病直接導(dǎo)致。這可能與大腦中調(diào)控睡眠覺醒的神經(jīng)環(huán)路功能退化有關(guān)?；颊咄ǔ１憩F(xiàn)為入睡困難、睡眠維持障礙或晨間早醒，且日間伴有疲勞、注意力不集中或情緒煩躁。治療措施側(cè)重于認(rèn)知行為治療，這是一種結(jié)構(gòu)化的心理干預(yù)，有助于建立正確的睡眠信念與行為。在醫(yī)生指導(dǎo)下，可短期使用助眠藥物如右佐匹克隆片、阿普唑侖片或佐匹克隆膠囊以調(diào)整睡眠節(jié)律，但不宜長期依賴。

二、環(huán)境與行為因素

環(huán)境的改變或不當(dāng)?shù)乃吡?xí)慣是老年人失眠的常見誘因。臥室光線過強(qiáng)、噪音干擾、溫濕度不適宜或床鋪不舒適都可能影響睡眠。不良行為如睡前過度使用電子產(chǎn)品、日間小睡時(shí)間過長、缺乏規(guī)律的日間活動或作息時(shí)間紊亂也會干擾睡眠驅(qū)動力。這類失眠通常無明確的器質(zhì)性病因，表現(xiàn)為對環(huán)境變化敏感。主要調(diào)理方法是改善睡眠環(huán)境與建立睡眠衛(wèi)生習(xí)慣，包括保持臥室安靜黑暗、規(guī)律作息、白天適度進(jìn)行散步或打太極拳等運(yùn)動以增加睡眠壓力。

三、精神心理障礙

焦慮癥、抑郁癥等精神心理障礙在老年人群中較為常見，是導(dǎo)致失眠的重要病理原因。焦慮可能導(dǎo)致入睡前思緒紛亂、難以放松，而抑郁則常與早醒、睡眠感缺失有關(guān)。這些疾病可能與神經(jīng)遞質(zhì)如五羥色胺功能紊亂有關(guān)，通常還伴有持續(xù)的情緒低落、過度擔(dān)憂或興趣減退等癥狀。治療首先是針對原發(fā)精神心理疾病的規(guī)范治療，如遵醫(yī)囑使用舍曲林片、艾司西酞普蘭片等抗抑郁藥物，或結(jié)合心理治療。改善失眠是其綜合治療的一部分。

四、全身性疾病

多種慢性疾病會直接或間接導(dǎo)致老年人失眠。例如，慢性疼痛如骨關(guān)節(jié)炎、夜尿增多如前列腺增生或心力衰竭、呼吸系統(tǒng)疾病如慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸困難、胸悶等不適，都會在夜間頻繁打斷睡眠。這類失眠通常與疾病活動度相關(guān)，表現(xiàn)為夜間頻繁覺醒、睡眠片段化。調(diào)理的根本在于積極治療和控制原發(fā)疾病，如疼痛管理、心衰或呼吸疾病的規(guī)范用藥。在醫(yī)生評估下，可使用對原有疾病影響較小的助眠藥物，如褪黑素受體激動劑雷美替胺片。

五、藥物因素

老年人因多種慢性病共存，常需服用多種藥物，其中一些藥物的不良反應(yīng)可能干擾睡眠。例如，某些降壓藥如利尿劑可能導(dǎo)致夜尿增多，糖皮質(zhì)激素可能引起興奮，部分治療帕金森病的藥物或支氣管擴(kuò)張劑也可能影響睡眠結(jié)構(gòu)。這種情況下的失眠通常與用藥時(shí)間或藥物種類相關(guān)。處理措施需要由醫(yī)生對當(dāng)前用藥方案進(jìn)行審慎評估，在保證基礎(chǔ)疾病治療的前提下，盡可能調(diào)整用藥時(shí)間或更換為對睡眠影響較小的藥物，切不可自行停藥或改藥。

對于老人失眠的日常調(diào)理，生活管理至關(guān)重要。家屬應(yīng)幫助老人營造安靜、舒適、光線柔和的睡眠環(huán)境，床墊軟硬適中。鼓勵(lì)老人建立規(guī)律的作息，即使前一晚睡眠不佳，也盡量在固定時(shí)間起床。日間可安排適量的戶外活動，如散步、太極，接受陽光照射有助于調(diào)節(jié)褪黑素分泌，但要避免睡前劇烈運(yùn)動。晚餐不宜過飽，睡前可飲用少量溫牛奶，避免飲用咖啡、濃茶等含咖啡因的飲料。睡前1小時(shí)應(yīng)停止使用手機(jī)、電視等電子產(chǎn)品，可通過聽舒緩音樂、溫水泡腳等方式放松身心。如果失眠問題持續(xù)超過兩周，或伴隨明顯的情緒、軀體不適，應(yīng)陪同老人及時(shí)前往正規(guī)醫(yī)院睡眠門診、神經(jīng)內(nèi)科或精神心理科就診，進(jìn)行全面評估與規(guī)范治療。