膽囊結(jié)石合并腎結(jié)石可通過(guò)藥物排石、體外沖擊波碎石、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)、飲食調(diào)整等方式治療。膽囊結(jié)石與腎結(jié)石可能由代謝異常、尿路感染、膽汁淤積、高脂飲食、遺傳等因素引起，通常表現(xiàn)為腹痛、排尿困難、黃疸等癥狀。

1、藥物排石

腎結(jié)石直徑較小時(shí)可遵醫(yī)囑使用排石藥物，如腎石通顆粒能促進(jìn)輸尿管蠕動(dòng)幫助排石，尿石通丸可緩解尿路痙攣并溶解小結(jié)石，枸櫞酸氫鉀鈉顆?？蓧A化尿液預(yù)防尿酸結(jié)石增大。膽囊結(jié)石若為膽固醇性結(jié)石，可短期使用熊去氧膽酸膠囊溶解結(jié)石，但需定期復(fù)查超聲評(píng)估效果。藥物排石期間需每日飲水超過(guò)2000毫升以增加尿量。

2、體外沖擊波碎石

適用于腎結(jié)石在5-20毫米且無(wú)尿路梗阻的情況，通過(guò)體外沖擊波將結(jié)石粉碎后自然排出。膽囊結(jié)石若為單發(fā)且直徑小于2厘米，可嘗試體外震波碎石聯(lián)合口服膽汁酸治療。碎石后可能出現(xiàn)血尿或腎絞痛，需配合解痙藥物如消旋山莨菪堿片緩解癥狀。該治療對(duì)含鈣結(jié)石效果較好，但胱氨酸結(jié)石需重復(fù)多次碎石。

3、經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)

針對(duì)較大腎結(jié)石或體外碎石失敗者，通過(guò)腰部穿刺建立通道直接取出結(jié)石，術(shù)后需留置腎造瘺管1-2周。合并感染的結(jié)石需先控制感染再手術(shù)，可選用頭孢呋辛酯片或左氧氟沙星片抗感染。膽囊結(jié)石若同時(shí)存在，可評(píng)估后同期行腹腔鏡聯(lián)合手術(shù)，但需根據(jù)患者耐受度決定分期或同期處理。

4、腹腔鏡膽囊切除術(shù)

膽囊結(jié)石反復(fù)引發(fā)膽絞痛或合并膽囊炎時(shí)，腹腔鏡手術(shù)是首選治療方式。術(shù)前需評(píng)估肝功能，若合并膽總管結(jié)石需聯(lián)合ERCP取石。腎結(jié)石患者術(shù)后需注意補(bǔ)液，避免脫水導(dǎo)致結(jié)石復(fù)發(fā)。膽囊切除后可能出現(xiàn)腹瀉癥狀，可短期使用蒙脫石散調(diào)節(jié)腸道功能，逐步適應(yīng)低脂飲食。

5、飲食調(diào)整

限制每日鈉鹽不超過(guò)5克，減少動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物攝入。腎結(jié)石患者應(yīng)避免菠菜、竹筍等草酸含量高的蔬菜，膽囊結(jié)石患者需控制油炸食品攝入。增加柑橘類水果補(bǔ)充枸櫞酸鹽，飲用檸檬水有助于預(yù)防兩類結(jié)石復(fù)發(fā)。每日均勻分配飲水量，睡前適量飲水保持夜間尿量稀釋。

兩類結(jié)石患者均需定期復(fù)查腹部超聲監(jiān)測(cè)結(jié)石變化，膽囊結(jié)石每6個(gè)月檢查一次，腎結(jié)石每3-6個(gè)月檢查尿常規(guī)及泌尿系超聲。避免長(zhǎng)期服用維生素D或鈣劑，高鈣尿癥者可用氫氯噻嗪片調(diào)節(jié)鈣排泄。保持每日30分鐘有氧運(yùn)動(dòng)如快走或游泳，控制體重在正常范圍。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、血尿、發(fā)熱等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，避免自行服用止痛藥掩蓋病情。