膀胱憩室是膀胱壁肌層存在薄弱區(qū)域，導(dǎo)致局部黏膜向外膨出形成的囊袋狀結(jié)構(gòu)，并非嚴(yán)格意義上的疾病，而是一種解剖結(jié)構(gòu)異常，可分為先天性憩室和獲得性憩室。

一、先天性憩室

先天性膀胱憩室與膀胱壁肌肉發(fā)育先天薄弱有關(guān)，屬于膀胱壁全層膨出。這種憩室通常為單發(fā)，體積可能較大，憩室頸部較寬，尿液不易在此滯留。部分先天性憩室可能與梅干腹綜合征等先天性疾病伴隨發(fā)生。由于憩室壁包含膀胱壁全層，其破裂風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較低，但巨大憩室仍可能壓迫輸尿管導(dǎo)致腎積水。對(duì)于無癥狀的小憩室，通常無須特殊治療，定期隨訪觀察即可。若憩室較大、反復(fù)引發(fā)感染或?qū)е履蛞阂鞑粫?，則需考慮手術(shù)治療，如腹腔鏡或開放手術(shù)下的憩室切除術(shù)。

二、獲得性憩室

獲得性膀胱憩室更為常見，主要繼發(fā)于膀胱出口長(zhǎng)期梗阻，導(dǎo)致膀胱內(nèi)壓力持續(xù)增高。常見原因包括男性前列腺增生、尿道狹窄，以及神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致的膀胱逼尿肌與括約肌協(xié)同失調(diào)。膀胱壁肌肉在長(zhǎng)期高壓下分離，黏膜從肌束間薄弱點(diǎn)向外突出形成憩室，其壁僅由黏膜和結(jié)締組織構(gòu)成，缺乏肌層。獲得性憩室常為多發(fā)，頸部較窄，尿液易潴留其中，難以排空。這為細(xì)菌滋生創(chuàng)造了條件，容易引發(fā)反復(fù)的膀胱炎、憩室炎，甚至形成憩室內(nèi)結(jié)石。長(zhǎng)期尿液殘留也可能增加膀胱癌的風(fēng)險(xiǎn)。

三、主要癥狀

膀胱憩室本身可能無癥狀，僅在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。當(dāng)憩室較大或出現(xiàn)并發(fā)癥時(shí)，可產(chǎn)生一系列癥狀。典型表現(xiàn)為排尿異常，如排尿后仍有尿意，需再次排尿才能排空憩室內(nèi)尿液，即所謂的“二次排尿”。由于憩室是感染和結(jié)石的溫床，患者常出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作的尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀。部分患者可在下腹部觸及囊性包塊，按壓時(shí)可能有尿液排出。若憩室壓迫輸尿管，可引起腰部酸脹、腎積水，嚴(yán)重時(shí)影響腎功能。極少數(shù)情況下，憩室可能破裂，導(dǎo)致急性腹痛和腹膜炎。

四、診斷方法

膀胱憩室的診斷主要依靠影像學(xué)檢查。B超是首選的篩查手段，可清晰顯示膀胱壁外與膀胱相通的囊性無回聲區(qū)，并能評(píng)估憩室大小、數(shù)目及有無結(jié)石。膀胱鏡檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可直接觀察憩室開口的位置、大小、形態(tài)，并探查憩室內(nèi)有無腫瘤、結(jié)石或炎癥。排尿性膀胱尿道造影能動(dòng)態(tài)觀察排尿過程中憩室的充盈與排空情況，對(duì)評(píng)估憩室頸部寬度及膀胱出口梗阻有重要價(jià)值。CT尿路成像或磁共振尿路水成像能更全面地顯示憩室與周圍組織的關(guān)系，并評(píng)估上尿路是否受累。

五、治療與預(yù)后

膀胱憩室治療的核心原則是解除病因和處理并發(fā)癥。對(duì)于無癥狀的小憩室，通常采取保守觀察，定期復(fù)查B超監(jiān)測(cè)其變化。若憩室繼發(fā)于膀胱出口梗阻，必須首先治療原發(fā)病，如前列腺增生患者可遵醫(yī)囑使用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、非那雄胺片等藥物，或行經(jīng)尿道前列腺切除術(shù)。對(duì)于憩室本身，若反復(fù)感染、憩室巨大、合并結(jié)石或腫瘤，則需手術(shù)切除憩室。手術(shù)方式包括經(jīng)尿道憩室頸口切開術(shù)和開放性/腹腔鏡憩室切除術(shù)。多數(shù)患者經(jīng)有效治療后預(yù)后良好，但需注意長(zhǎng)期隨訪，預(yù)防復(fù)發(fā)和并發(fā)癥。

膀胱憩室患者在日常護(hù)理中應(yīng)重點(diǎn)預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。建議增加每日飲水量，保證尿量充足以沖刷尿道。避免長(zhǎng)時(shí)間憋尿，養(yǎng)成定時(shí)排尿的習(xí)慣。保持會(huì)陰部清潔干燥，選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲。飲食宜清淡，限制辛辣刺激食物及酒精攝入，以減少對(duì)膀胱的刺激。若存在前列腺增生等基礎(chǔ)病，應(yīng)積極配合治療，控制病情發(fā)展。定期進(jìn)行泌尿系統(tǒng)B超復(fù)查，監(jiān)測(cè)憩室變化，一旦出現(xiàn)尿路感染癥狀或排尿困難加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療，切勿自行長(zhǎng)期服用抗生素。