甲硝唑和替硝唑的區(qū)別
甲硝唑和替硝唑均屬于硝基咪唑類抗菌藥物，但兩者在抗菌譜、代謝特點及不良反應(yīng)等方面存在差異。甲硝唑?qū)捬蹙?、滴蟲、阿米巴原蟲等病原體有較強活性，替硝唑的抗菌作用與甲硝唑相似但半衰期更長、給藥頻次更低。
1、抗菌譜差異
甲硝唑?qū)Υ嗳鯏M桿菌、梭桿菌屬等厭氧菌的抗菌活性略強于替硝唑，同時是陰道毛滴蟲感染的首選藥物。替硝唑?qū)Σ糠謪捬蹙绠a(chǎn)氣莢膜梭菌的抑制作用更顯著，但對阿米巴痢疾的療效稍弱于甲硝唑。兩者均不適用于需氧菌感染。
2、藥代動力學(xué)
甲硝唑口服后1-2小時達(dá)血藥峰值，半衰期約8小時，需每日給藥2-3次。替硝唑吸收更快且半衰期長達(dá)12-14小時，通常每日僅需給藥1次。替硝唑的蛋白結(jié)合率更低，組織穿透性更優(yōu)，在腦脊液中的濃度可達(dá)血液度的90%。
3、不良反應(yīng)
甲硝唑常見惡心、金屬味覺等胃腸道反應(yīng)，長期使用可能引發(fā)周圍神經(jīng)炎。替硝唑的消化道刺激較輕，但頭痛、眩暈等中樞神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)發(fā)生率略高。兩者均可能引起雙硫侖樣反應(yīng)，用藥期間需嚴(yán)格禁酒。
4、臨床應(yīng)用
甲硝唑更常用于腹腔感染、偽膜性腸炎及滴蟲性陰道炎。替硝唑多用于牙周感染、幽門螺桿菌輔助治療及術(shù)前預(yù)防。妊娠期使用甲硝唑需權(quán)衡風(fēng)險，替硝唑則禁用于妊娠前三個月。
5、耐藥性
長期使用甲硝唑可能導(dǎo)致陰道毛滴蟲耐藥，此時可換用替硝唑。部分艱難梭菌對甲硝唑耐藥時，需改用萬古霉素或非達(dá)霉素。兩種藥物均不建議單獨長期使用以防誘發(fā)耐藥。
使用硝基咪唑類藥物期間應(yīng)避免攝入含酒精食品，用藥超過7天需監(jiān)測血常規(guī)。甲硝唑可能增強華法林抗凝效果，替硝唑與苯妥英鈉聯(lián)用需調(diào)整劑量。出現(xiàn)共濟失調(diào)或肢體麻木應(yīng)立即停藥就醫(yī)，肝腎功能不全者須減量使用。
