替硝唑和甲硝唑的區(qū)別
替硝唑和甲硝唑的主要區(qū)別在于抗菌譜、代謝特點及不良反應(yīng)發(fā)生率，兩者均為硝基咪唑類抗菌藥物，但替硝唑?qū)Σ糠謪捬蹙钚愿鼜?qiáng)且半衰期更長。
替硝唑的抗菌譜覆蓋脆弱擬桿菌、梭桿菌屬等厭氧菌，對陰道毛滴蟲、賈第鞭毛蟲的活性與甲硝唑相當(dāng)，但其血藥濃度維持時間可達(dá)12-14小時，約為甲硝唑的2倍。甲硝唑?qū)Υ蠖鄶?shù)厭氧菌如產(chǎn)氣莢膜梭菌、破傷風(fēng)梭菌等具有廣譜殺菌作用，但對部分非脆弱擬桿菌屬的敏感性低于替硝唑。從代謝途徑看，替硝唑約15%經(jīng)腎臟排泄，其余通過肝臟代謝，而甲硝唑的腎臟排泄率可達(dá)20%，肝功能異常時更易蓄積。不良反應(yīng)方面，替硝唑引發(fā)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀如頭痛、眩暈的概率較甲硝唑低30%-40%，但兩者均可能引起惡心、金屬味覺等消化道反應(yīng)。
特殊人群用藥差異體現(xiàn)在妊娠分級，甲硝唑為B級而替硝唑為C級，哺乳期使用甲硝唑需暫停哺乳12-24小時，替硝唑則建議中斷哺乳3天。藥物相互作用方面，甲硝唑與華法林合用可能增強(qiáng)抗凝效果，替硝唑與酒精同服可能引發(fā)雙硫侖樣反應(yīng)的風(fēng)險略高于甲硝唑。對于艱難梭菌感染，甲硝唑仍是一線選擇，而盆腔炎治療中替硝唑的療程可縮短至3-5天。
使用硝基咪唑類藥物期間應(yīng)嚴(yán)格禁酒至停藥后72小時，避免含酒精食品或藥物；用藥期間可能出現(xiàn)尿液深色屬正?，F(xiàn)象；治療陰道感染時建議伴侶共同治療；肝功能異常者需調(diào)整劑量并監(jiān)測轉(zhuǎn)氨酶；長期使用超過10天需檢查血常規(guī)；服藥后出現(xiàn)共濟(jì)失調(diào)或肢體麻木應(yīng)立即就醫(yī)；糖尿病患者需注意甲硝唑可能干擾血糖檢測結(jié)果；用藥期間建議補(bǔ)充維生素B族預(yù)防神經(jīng)炎；避免與含鈣、鎂的抗酸劑同服影響吸收；治療阿米巴病時需配合腸道清潔措施。
