三型肺結(jié)核如何治療
三型肺結(jié)核即繼發(fā)性肺結(jié)核，可通過抗結(jié)核藥物治療、手術(shù)治療、營養(yǎng)支持、心理干預(yù)及隔離防護(hù)等方式綜合治療。該病主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，典型表現(xiàn)為咳嗽、咯血、低熱等癥狀，需嚴(yán)格遵循早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的用藥原則。
1、抗結(jié)核藥物治療
一線抗結(jié)核藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片和鏈霉素注射液。異煙肼片能抑制結(jié)核菌細(xì)胞壁合成，利福平膠囊可阻斷RNA轉(zhuǎn)錄，兩者聯(lián)用可增強(qiáng)殺菌效果。用藥期間需監(jiān)測肝功能，避免與酒精同服。若出現(xiàn)耐藥性，需調(diào)整為二線藥物如左氧氟沙星片、阿米卡星注射液等。
2、手術(shù)治療
對(duì)于藥物治療無效的厚壁空洞、大咯血或單側(cè)毀損肺患者，可考慮肺葉切除術(shù)或胸廓成形術(shù)。術(shù)前需評(píng)估肺功能儲(chǔ)備，術(shù)后仍需繼續(xù)抗結(jié)核治療6-12個(gè)月。手術(shù)能清除病灶但存在支氣管胸膜瘺等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。
3、營養(yǎng)支持
每日需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋、魚肉，補(bǔ)充維生素A、D促進(jìn)黏膜修復(fù)?？蛇x用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑輔助改善營養(yǎng)不良狀態(tài)。避免辛辣刺激食物，采用少食多餐模式。體重下降超過10%者需進(jìn)行營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查。
4、心理干預(yù)
長期治療易引發(fā)焦慮抑郁，可采用認(rèn)知行為療法緩解病恥感。建立患者互助小組改善社會(huì)支持，必要時(shí)使用鹽酸帕羅西汀片等抗抑郁藥物。家屬應(yīng)參與心理疏導(dǎo)，避免負(fù)面情緒影響治療依從性。
5、隔離防護(hù)
痰菌陽性期需單獨(dú)居住，佩戴口罩并處理帶菌痰液。居室每日紫外線消毒，通風(fēng)不少于3次。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查。患者咳嗽禮儀訓(xùn)練可降低傳播風(fēng)險(xiǎn)，痰菌轉(zhuǎn)陰后解除隔離。
治療期間需定期復(fù)查胸部CT和痰涂片，全程督導(dǎo)用藥可提高治愈率。保持每日8小時(shí)睡眠，進(jìn)行呼吸操等適度鍛煉。注意監(jiān)測藥物不良反應(yīng)如視神經(jīng)炎、耳鳴等，出現(xiàn)異常及時(shí)就診。康復(fù)期避免勞累，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入有助于病灶吸收。
