應(yīng)激性的急性胃粘膜出血原因
應(yīng)激性的急性胃粘膜出血通常由嚴(yán)重創(chuàng)傷、大手術(shù)、休克、燒傷、顱腦損傷等因素引起，可能與胃酸分泌異常、胃粘膜屏障功能受損、微循環(huán)障礙等有關(guān)。主要誘因包括嚴(yán)重感染、長期使用非甾體抗炎藥、酗酒、心理應(yīng)激等。
1. 嚴(yán)重創(chuàng)傷
嚴(yán)重創(chuàng)傷如車禍傷、高處墜落傷等可導(dǎo)致機(jī)體處于高度應(yīng)激狀態(tài)，促使腎上腺皮質(zhì)激素大量分泌，抑制胃粘液分泌并增加胃酸分泌，破壞胃粘膜屏障?；颊呖赡艹霈F(xiàn)嘔血、黑便等癥狀。治療需禁食并靜脈使用質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑注射液、泮托拉唑鈉注射液，必要時(shí)行內(nèi)鏡下止血。
2. 大手術(shù)
重大手術(shù)尤其是開胸、開腹手術(shù)后的患者，因手術(shù)創(chuàng)傷及麻醉影響，常出現(xiàn)胃粘膜缺血再灌注損傷。胃鏡檢查可見多發(fā)點(diǎn)狀出血或糜爛。需預(yù)防性使用胃粘膜保護(hù)劑如硫糖鋁混懸凝膠，聯(lián)合H2受體拮抗劑如法莫替丁注射液控制胃酸分泌。
3. 休克狀態(tài)
各種原因?qū)е碌男菘藭?huì)引起全身血液重新分布，胃粘膜血管收縮導(dǎo)致局部缺血缺氧。此時(shí)胃酸分泌相對(duì)增多，易形成應(yīng)激性潰瘍出血。需快速糾正休克同時(shí)使用生長抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液，配合冰鹽水洗胃等處理。
4. 嚴(yán)重?zé)齻?/h3>
燒傷面積超過30%的患者在傷后72小時(shí)內(nèi)易發(fā)生Curling潰瘍，這與燒傷后血管活性物質(zhì)釋放、胃粘膜血流減少有關(guān)。早期給予質(zhì)子泵抑制劑如艾司奧美拉唑鎂腸溶片，并通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持維持粘膜完整性。
5. 顱腦損傷
顱腦外傷或腦出血患者可能因顱內(nèi)壓增高刺激迷走神經(jīng)核，導(dǎo)致胃酸過度分泌形成Cushing潰瘍。典型表現(xiàn)為突發(fā)嘔血，需緊急使用質(zhì)子泵抑制劑如蘭索拉唑腸溶膠囊，必要時(shí)聯(lián)合內(nèi)鏡下鈦夾止血治療。
預(yù)防應(yīng)激性胃粘膜出血需控制原發(fā)疾病，高?；颊邞?yīng)早期藥物預(yù)防。避免攝入刺激性食物，選擇易消化的米粥、面條等流質(zhì)飲食。戒煙限酒，保持情緒穩(wěn)定。出血期間絕對(duì)臥床休息，恢復(fù)期可逐步增加溫和活動(dòng)如散步。定期復(fù)查胃鏡評(píng)估粘膜修復(fù)情況，遵醫(yī)囑調(diào)整用藥方案。
