復(fù)雜性尿路感染的治療
復(fù)雜性尿路感染的治療需根據(jù)病原體類型、患者基礎(chǔ)疾病及耐藥性綜合制定方案，主要措施包括抗菌藥物治療、基礎(chǔ)疾病控制、尿路梗阻解除、局部引流及生活方式調(diào)整。
1、抗菌藥物治療
經(jīng)驗(yàn)性治療可選用哌拉西林他唑巴坦注射液、頭孢哌酮舒巴坦鈉注射液等廣譜抗生素，待尿培養(yǎng)結(jié)果明確后調(diào)整為敏感藥物。銅綠假單胞菌感染需選用頭孢他啶注射液，產(chǎn)ESBLs腸桿菌科細(xì)菌可選用美羅培南注射液。療程通常需10-14天，反復(fù)感染者可能需要4-6周。治療期間需監(jiān)測(cè)肝腎功能，避免使用腎毒性藥物如慶大霉素注射液。
2、基礎(chǔ)疾病控制
糖尿病患者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下，使用胰島素注射液或二甲雙胍片穩(wěn)定血糖。神經(jīng)源性膀胱患者需間歇導(dǎo)尿配合酒石酸托特羅定片改善排尿功能。腎結(jié)石患者可選用枸櫞酸氫鉀鈉顆粒堿化尿液，直徑超過(guò)10毫米的結(jié)石需行經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)。
3、尿路梗阻解除
前列腺增生患者可選用鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊聯(lián)合非那雄胺片，重度梗阻需行經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)。輸尿管狹窄患者需放置雙J管或行狹窄段切除吻合術(shù)。膀胱頸梗阻可通過(guò)膀胱頸切開術(shù)改善，術(shù)后配合琥珀酸索利那新片控制膀胱過(guò)度活動(dòng)。
4、局部引流措施
腎積膿患者需在B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺，留置引流管配合注射用頭孢曲松鈉抗感染。膀胱憩室合并感染可留置導(dǎo)尿管引流，必要時(shí)行憩室切除術(shù)。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿者應(yīng)每2周更換導(dǎo)管，使用銀離子涂層導(dǎo)尿管降低感染概率。
5、生活方式干預(yù)
每日飲水1500-2000毫升，可飲用蔓越莓汁抑制細(xì)菌黏附。避免憋尿及會(huì)陰區(qū)使用刺激性清潔劑。性生活后及時(shí)排尿，絕經(jīng)期女性可短期使用雌三醇乳膏改善局部抵抗力。定期復(fù)查尿常規(guī)，出現(xiàn)尿頻尿急癥狀時(shí)及時(shí)尿培養(yǎng)檢查。
復(fù)雜性尿路感染患者需完成全程抗菌治療，即使癥狀緩解也不可自行停藥。糖尿病患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)血糖并記錄排尿情況，神經(jīng)源性膀胱患者需規(guī)范清潔間歇導(dǎo)尿。所有留置導(dǎo)尿管或造瘺管的患者需每周消毒維護(hù)，出現(xiàn)發(fā)熱或腰痛需立即就醫(yī)。建議每3個(gè)月復(fù)查泌尿系超聲評(píng)估梗阻情況，反復(fù)感染者需排查免疫缺陷等潛在病因。日?？蛇m量補(bǔ)充益生菌維持泌尿系統(tǒng)微生態(tài)平衡，但不可替代正規(guī)抗感染治療。
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