復(fù)雜性尿路感染
復(fù)雜性尿路感染通常指伴有泌尿系統(tǒng)結(jié)構(gòu)或功能異常的尿路感染，常見于尿路梗阻、留置導(dǎo)尿管、糖尿病或免疫功能低下患者。治療需根據(jù)病原學(xué)檢查和藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素，同時(shí)糾正基礎(chǔ)疾病。
1、病因分析
復(fù)雜性尿路感染多與尿路解剖異常相關(guān)，如前列腺增生、尿路結(jié)石或神經(jīng)源性膀胱導(dǎo)致尿液滯留。糖尿病血糖控制不佳會(huì)造成尿糖增高促進(jìn)細(xì)菌繁殖。留置導(dǎo)尿管超過48小時(shí)可使細(xì)菌生物膜形成風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。妊娠期子宮壓迫輸尿管及免疫抑制狀態(tài)也是高危因素。
2、典型癥狀
除尿頻尿急尿痛等膀胱刺激癥狀外，可能出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、腰背部叩擊痛等上尿路感染征象。老年患者可表現(xiàn)為意識(shí)模糊等非典型癥狀。尿常規(guī)檢查常見膿尿和菌尿，部分患者可見肉眼血尿。
3、診斷方法
需進(jìn)行清潔中段尿培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，菌落計(jì)數(shù)超過10^5 CFU/ml具有診斷價(jià)值。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)腎積水、結(jié)石等解剖異常。對(duì)于反復(fù)感染者，建議進(jìn)行靜脈腎盂造影或膀胱尿道造影排除尿路畸形。
4、藥物治療
初始經(jīng)驗(yàn)性治療可選用左氧氟沙星片、頭孢曲松鈉注射液等廣譜抗生素。獲得藥敏結(jié)果后應(yīng)調(diào)整為敏感藥物，如呋喃妥因腸溶片治療大腸埃希菌感染。嚴(yán)重感染需靜脈用藥，療程通常延長(zhǎng)至14-21天。
5、輔助治療
解除尿路梗阻是關(guān)鍵措施，前列腺增生患者可服用坦索羅辛緩釋膠囊改善排尿。糖尿病患者需強(qiáng)化血糖控制。所有患者均應(yīng)保持每日2000ml以上飲水量，排尿后及時(shí)清潔會(huì)陰部。
復(fù)雜性尿路感染患者應(yīng)定期復(fù)查尿常規(guī)直至感染完全控制。存在解剖異常者需考慮泌尿外科手術(shù)矯正。日常生活中需注意避免憋尿，絕經(jīng)后女性可局部使用雌激素乳膏改善尿道黏膜防御功能。長(zhǎng)期留置導(dǎo)尿管者應(yīng)嚴(yán)格無菌操作，每2-4周更換導(dǎo)尿管。出現(xiàn)發(fā)熱等全身癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。
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