怎樣判斷寶寶有佝僂病
寶寶佝僂病可通過觀察骨骼畸形、運動發(fā)育遲緩、神經(jīng)興奮性增高等癥狀判斷，主要由維生素D缺乏引起。佝僂病常見表現(xiàn)有方顱、肋骨串珠、X型腿或O型腿、囟門閉合延遲、夜間哭鬧易驚等。建議家長發(fā)現(xiàn)異常及時就醫(yī)，通過血液檢測和影像學檢查確診。
1、骨骼畸形
佝僂病患兒早期可能出現(xiàn)顱骨軟化，表現(xiàn)為枕骨或頂骨按壓時有乒乓球樣彈性感。隨著病情進展，會出現(xiàn)方顱、肋骨串珠、雞胸等胸廓畸形，以及手腕或踝關(guān)節(jié)增厚。下肢承重后可能形成O型腿或X型腿，1歲以上行走時步態(tài)異常。這些體征與維生素D缺乏導致骨礦化障礙有關(guān)，需通過X線檢查發(fā)現(xiàn)骨骨骺端增寬、杯口狀改變等特征性表現(xiàn)。
2、運動發(fā)育遲緩
患兒常表現(xiàn)為抬頭、獨坐、爬行等大運動發(fā)育落后于同齡兒童，肌肉力量減弱可能出現(xiàn)蛙腹體征。這是由于低血磷影響肌肉能量代謝，同時骨骼支撐力下降導致活動減少。家長需注意對比嬰幼兒發(fā)育里程碑，若6個月仍不能翻身或9個月不能獨坐，應排查營養(yǎng)性佝僂病可能。
3、神經(jīng)興奮性增高
早期可有夜間睡眠不安、多汗、枕禿等非特異性表現(xiàn)，尤其頭部出汗與枕頭摩擦導致后腦勺毛發(fā)脫落。部分患兒出現(xiàn)易激惹、驚跳反射增強，與維生素D缺乏影響鈣磷代謝及神經(jīng)肌肉穩(wěn)定性相關(guān)。這些癥狀在補充維生素D后通常較快改善。
4、實驗室指標異常
確診需檢測血清25-羥維生素D水平，活動期常低于30nmol/L。同時伴有血鈣降低或正常，血磷明顯下降，堿性磷酸酶升高。繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進時可能出現(xiàn)尿磷排泄增加。X線可見長骨干骺端毛刷狀改變、臨時鈣化帶模糊等特征。
5、高危因素識別
早產(chǎn)兒、低出生體重兒、純母乳喂養(yǎng)未補充維生素D的嬰兒風險較高。冬季出生、日照不足地區(qū)、長期腹瀉影響吸收的兒童也易發(fā)病。母親妊娠期維生素D缺乏可能導致先天性佝僂病，表現(xiàn)為新生兒期前囟過大或顱縫增寬。
預防佝僂病需保證嬰幼兒每日攝入400IU維生素D，早產(chǎn)兒可增至800IU。鼓勵母乳喂養(yǎng)期間母親補充適量維生素D，輔食添加后多食用富含鈣的乳制品、豆制品。天氣允許時每日進行15-30分鐘日光浴，暴露面部和四肢皮膚。確診患兒需在醫(yī)生指導下使用維生素D3注射液或維生素AD滴劑，嚴重骨骼畸形可能需骨科矯形干預。定期監(jiān)測血鈣磷和尿鈣水平，避免過量補充導致高鈣血癥。
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