胸腔穿刺術(shù)的操作過程主要分為術(shù)前準(zhǔn)備、定位消毒麻醉、穿刺抽液與術(shù)后處理四個(gè)核心步驟。

一、術(shù)前準(zhǔn)備

操作前須完成評(píng)估與溝通。醫(yī)生需詳細(xì)評(píng)估患者的病情，通過胸部X線或超聲檢查明確胸腔積液或積氣的量及位置，并確認(rèn)有無穿刺禁忌。同時(shí)，醫(yī)生會(huì)向患者及家屬解釋操作目的、過程及潛在風(fēng)險(xiǎn)，簽署知情同意書。患者通常取坐位，面向椅背騎跨，雙臂平放于椅背上緣；無法坐起者可取半臥位。準(zhǔn)備無菌胸腔穿刺包、麻醉藥品、標(biāo)本收集管及必要的急救藥品與設(shè)備。

二、定位消毒麻醉

此步驟旨在確定準(zhǔn)確穿刺點(diǎn)并建立無菌操作區(qū)域。醫(yī)生通常選擇患側(cè)肩胛下角線第7-9肋間、腋中線第6-7肋間或腋前線第5肋間作為穿刺點(diǎn)，超聲引導(dǎo)可提高定位精確性。確定點(diǎn)位后，以穿刺點(diǎn)為中心進(jìn)行大面積皮膚消毒，鋪蓋無菌洞巾。隨后使用局部麻醉藥，如利多卡因注射液，沿預(yù)定穿刺路徑由皮膚至胸膜壁層進(jìn)行逐層浸潤(rùn)麻醉，確保患者術(shù)中無痛。

三、穿刺抽液

這是獲取胸腔內(nèi)液體或氣體的關(guān)鍵步驟。麻醉生效后，醫(yī)生將穿刺針沿麻醉路徑緩慢刺入，針尾連接三通開關(guān)及注射器。當(dāng)針尖突破壁層胸膜出現(xiàn)落空感時(shí)，表明已進(jìn)入胸腔。固定針頭，通過注射器或連接引流袋進(jìn)行抽吸。初次抽液量不宜過多，診斷性穿刺抽取少量液體送檢即可；治療性抽液首次通常不超過一定量，速度宜慢，以防復(fù)張性肺水腫。抽液過程中需密切觀察患者有無頭暈、咳嗽、胸痛等不適。

四、術(shù)后處理

操作完成后需妥善結(jié)束并觀察。抽液完畢，迅速拔出穿刺針，局部按壓后覆蓋無菌敷料。囑患者臥床休息，繼續(xù)觀察生命體征，注意有無氣胸、出血、感染等并發(fā)癥跡象。記錄抽出液體的性狀與量，并將標(biāo)本及時(shí)送檢，進(jìn)行生化、常規(guī)、細(xì)胞學(xué)或微生物學(xué)檢查。向患者交代注意事項(xiàng)，如保持敷料干燥、出現(xiàn)呼吸困難或劇烈胸痛需立即報(bào)告。

胸腔穿刺術(shù)是一項(xiàng)重要的診斷與治療技術(shù)，規(guī)范操作是確保安全有效的基石。術(shù)后患者應(yīng)充分休息，避免劇烈咳嗽和大幅度活動(dòng)，以利于穿刺點(diǎn)愈合。飲食上可適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入，幫助身體恢復(fù)。家屬需留意患者呼吸、面色及精神狀態(tài)，若出現(xiàn)胸悶加劇、持續(xù)咳嗽、穿刺處紅腫滲液或發(fā)熱等情況，應(yīng)立即聯(lián)系醫(yī)護(hù)人員。遵循醫(yī)囑進(jìn)行后續(xù)治療與復(fù)查，對(duì)于控制原發(fā)病、促進(jìn)胸腔積液吸收至關(guān)重要。