肝硬化肝性腦病治療
肝硬化肝性腦病可通過藥物治療、營養(yǎng)干預(yù)、病因治療、并發(fā)癥管理、肝移植等方式治療。肝硬化肝性腦病通常由肝功能衰竭、血氨升高、電解質(zhì)紊亂、感染、消化道出血等原因引起。
1、藥物治療
乳果糖口服溶液能降低腸道pH值，減少氨的吸收，適用于輕中度肝性腦病。門冬氨酸鳥氨酸顆?？纱龠M(jìn)尿素循環(huán)，加速血氨代謝。利福昔明片作為腸道不吸收抗生素，能抑制產(chǎn)氨菌群。使用上述藥物需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，避免自行調(diào)整劑量。藥物治療期間需定期監(jiān)測血氨及肝功能指標(biāo)。
2、營養(yǎng)干預(yù)
需限制蛋白質(zhì)攝入量，每日控制在0.5-1.2克/千克體重，優(yōu)先選擇植物蛋白和乳清蛋白。補(bǔ)充支鏈氨基酸粉劑有助于改善氨基酸代謝失衡。夜間加餐可預(yù)防空腹期蛋白質(zhì)分解。營養(yǎng)支持應(yīng)配合肝功能狀態(tài)動態(tài)調(diào)整，嚴(yán)重病例需采用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑。
3、病因治療
針對肝硬化原發(fā)病因，乙肝相關(guān)者需持續(xù)抗病毒治療如恩替卡韋片。酒精性肝病須嚴(yán)格戒酒并補(bǔ)充維生素B1注射液。自身免疫性肝炎可使用潑尼松龍片控制炎癥活動。病因治療能延緩肝功能進(jìn)一步惡化，降低肝性腦病復(fù)發(fā)概率。
4、并發(fā)癥管理
合并消化道出血需使用生長抑素注射液控制出血，必要時行內(nèi)鏡下止血。感染誘發(fā)者應(yīng)根據(jù)藥敏結(jié)果選擇頭孢曲松鈉等抗生素。電解質(zhì)紊亂需靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液糾正低鉀血癥。并發(fā)癥控制是預(yù)防肝性腦病加重的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。
5、肝移植
對于終末期肝病合并頑固性肝性腦病，肝移植是根治性治療手段。術(shù)前需評估MELD評分及全身狀況，術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。移植后1年生存率較高，但存在排斥反應(yīng)和感染風(fēng)險。該方案適用于符合移植標(biāo)準(zhǔn)的特定患者。
肝硬化肝性腦病患者日常需保持排便通暢，每日1-2次軟便為宜。睡眠時抬高床頭15-30度有助于減少氨的吸收。家屬應(yīng)密切觀察患者性格改變、定向力障礙等早期癥狀。飲食采用少量多餐模式，避免高蛋白飲食誘發(fā)癥狀。定期復(fù)查血氨、肝功能及腹部超聲，出現(xiàn)嗜睡或行為異常需立即就醫(yī)。注意預(yù)防跌倒等意外，嚴(yán)重認(rèn)知障礙時需專人看護(hù)。
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