ST段改變要注意什么
ST段改變通常提示心肌缺血、心肌炎、電解質紊亂等心臟問題，需結合心電圖動態(tài)監(jiān)測和臨床評估。ST段改變的處理方式主要有定期復查心電圖、完善心肌酶譜檢查、排查冠心病危險因素、避免劇烈運動、遵醫(yī)囑用藥干預。
1、定期復查心電圖
ST段動態(tài)演變對診斷至關重要，建議每3-6個月進行心電圖跟蹤。急性胸痛發(fā)作時需立即完成18導聯心電圖，必要時行運動負荷試驗或動態(tài)心電圖監(jiān)測。心電圖復查可區(qū)分暫時性生理改變與病理性改變，如早期復極綜合征患者ST段抬高多穩(wěn)定無變化。
2、完善心肌酶譜檢查
肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶檢測可鑒別急性冠脈綜合征。心肌炎患者可能出現ST段抬高伴肌鈣蛋白輕度升高，而心包炎通常無酶學異常。檢查需在癥狀出現后4-6小時重復進行，必要時聯合NT-proBNP評估心功能。
3、排查冠心病危險因素
高血壓、糖尿病患者出現ST段壓低需重點排查冠狀動脈病變。建議進行頸動脈超聲、血脂四項、糖化血紅蛋白檢測。吸煙者ST段改變發(fā)生冠心病的概率顯著增加，需嚴格控制血壓血糖，必要時行冠狀動脈CTA檢查。
4、避免劇烈運動
ST段顯著壓低或抬高者應暫停競技性體育運動，防止誘發(fā)惡性心律失常。肥厚型心肌病引起的ST改變需終身避免爆發(fā)性用力，心肌缺血患者康復期運動需在心電監(jiān)護下逐步增加強度。日常活動以不引發(fā)胸悶氣促為度。
5、遵醫(yī)囑用藥干預
急性冠脈綜合征需立即服用阿司匹林腸溶片、硝酸甘油片，穩(wěn)定性心絞痛可選用美托洛爾緩釋片。心肌炎患者需配合輔酶Q10膠囊營養(yǎng)心肌，電解質紊亂所致ST改變應及時補充氯化鉀緩釋片。所有用藥均需在心血管?？漆t(yī)師指導下調整。
發(fā)現ST段改變后應保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，增加深海魚類和堅果攝入有助于改善心肌代謝。建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動，但需避免晨起立即運動及寒冷刺激。睡眠時保持左側臥位可減輕心臟負荷，定期監(jiān)測晨起靜息心率變化。合并三高患者需嚴格記錄血壓血糖日記，任何新發(fā)胸痛、暈厥癥狀需即刻就醫(yī)。
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