急性閉角型青光眼是一種由于前房角突然關(guān)閉，導(dǎo)致眼內(nèi)房水排出受阻、眼壓急劇升高，從而損害視神經(jīng)的眼科急癥。其典型癥狀主要有突發(fā)性眼痛、視力急劇下降、虹視、頭痛惡心嘔吐、眼壓升高等。

一、突發(fā)性眼痛

患者通常會(huì)感到眼球內(nèi)部或周圍出現(xiàn)劇烈脹痛或鈍痛，這種疼痛往往難以忍受，可能放射至同側(cè)頭部，導(dǎo)致偏頭痛。疼痛的根源在于眼壓的急劇升高，壓迫了眼球壁和內(nèi)部的神經(jīng)。這種眼壓升高通常與前房角被虹膜組織堵塞有關(guān)。出現(xiàn)此類癥狀時(shí)，患者需立即就醫(yī)，醫(yī)生可能會(huì)使用甘露醇注射液、布林佐胺滴眼液等藥物來(lái)快速降低眼壓，緩解疼痛。

二、視力急劇下降

患者會(huì)感到視力在短時(shí)間內(nèi)迅速變得模糊，看東西如同隔著一層毛玻璃，嚴(yán)重時(shí)可降至光感甚至失明。這是由于高眼壓壓迫視神經(jīng)纖維，并可能導(dǎo)致角膜上皮水腫，影響光線進(jìn)入眼內(nèi)。視力下降是視神經(jīng)受損的危險(xiǎn)信號(hào)，必須緊急處理。治療關(guān)鍵在于迅速降低眼壓，醫(yī)生常會(huì)聯(lián)合使用鹽酸卡替洛爾滴眼液、曲伏前列素滴眼液等藥物，有時(shí)還需進(jìn)行前房穿刺等應(yīng)急手術(shù)。

三、虹視

虹視是指看燈光時(shí)，周圍出現(xiàn)彩虹樣的彩色光環(huán)。這是急性閉角型青光眼一個(gè)特征性的早期癥狀，由角膜上皮水腫引起光線發(fā)生衍射所致。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)看燈泡或車燈出現(xiàn)彩色光圈時(shí)，應(yīng)高度警惕。此時(shí)眼壓雖已升高，但視神經(jīng)可能尚未發(fā)生不可逆損傷，是治療的黃金窗口期。除了使用降眼壓藥物如酒石酸溴莫尼定滴眼液外，醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況評(píng)估是否需要進(jìn)行激光虹膜周邊切開(kāi)術(shù)，以溝通前后房，解除瞳孔阻滯。

四、頭痛惡心嘔吐

劇烈的眼痛和驟然升高的眼壓會(huì)刺激三叉神經(jīng)，反射性地引起同側(cè)頭部劇痛，并伴隨惡心、嘔吐等全身癥狀。這些癥狀容易與急性胃腸炎或偏頭痛混淆，導(dǎo)致誤診。對(duì)于突發(fā)頭痛嘔吐的患者，尤其是中老年人，應(yīng)常規(guī)檢查眼部。治療上，在積極降眼壓的同時(shí)，可能需要使用止吐藥物對(duì)癥處理。根本治療在于解除房角關(guān)閉，藥物控制穩(wěn)定后，常需行白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)或青光眼濾過(guò)手術(shù)。

五、眼壓升高

眼壓升高是急性閉角型青光眼最核心的病理改變，通常可升高至正常值的數(shù)倍。正常眼壓范圍為10-21毫米汞柱，而急性發(fā)作時(shí)眼壓常超過(guò)50毫米汞柱。持續(xù)高眼壓會(huì)直接壓迫視神經(jīng)乳頭，導(dǎo)致其血液供應(yīng)障礙，造成不可逆的視野缺損和視力喪失。測(cè)量眼壓是診斷的關(guān)鍵步驟。治療需爭(zhēng)分奪秒，通過(guò)靜脈滴注甘露醇、口服醋酸甲唑胺片等全身用藥，配合多種局部降眼壓滴眼液，力求在最短時(shí)間內(nèi)將眼壓控制到安全范圍。

急性閉角型青光眼是致盲性眼病，一旦發(fā)作必須立即前往醫(yī)院眼科急診。即使經(jīng)過(guò)緊急處理癥狀緩解，也不代表治愈，因?yàn)榉拷顷P(guān)閉的解剖基礎(chǔ)依然存在，未來(lái)仍有再次急性發(fā)作或轉(zhuǎn)為慢性損傷的風(fēng)險(xiǎn)?；颊邞?yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下長(zhǎng)期隨訪，監(jiān)測(cè)眼壓和視神經(jīng)狀況。生活中需避免在暗處長(zhǎng)時(shí)間停留、一次性大量飲水、情緒過(guò)度激動(dòng)或勞累，這些因素都可能誘發(fā)瞳孔散大，導(dǎo)致房角關(guān)閉。對(duì)于有淺前房、窄房角解剖結(jié)構(gòu)的人群，定期進(jìn)行眼科檢查尤為重要，必要時(shí)可進(jìn)行預(yù)防性激光治療。