宮腔鏡縱隔切除術(shù)是切除子宮縱隔的微創(chuàng)手術(shù)，過程主要包括術(shù)前準(zhǔn)備、麻醉、宮腔鏡探查、縱隔切除、止血與檢查、術(shù)后恢復(fù)幾個(gè)階段。

手術(shù)開始前，患者需要進(jìn)行全面的術(shù)前檢查，包括婦科檢查、超聲檢查以明確縱隔的形態(tài)與大小，以及血常規(guī)、凝血功能、心電圖等常規(guī)檢查以評(píng)估手術(shù)耐受性。患者通常需要在月經(jīng)干凈后3-7天內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，此時(shí)子宮內(nèi)膜較薄，視野清晰。術(shù)前需禁食禁水，并簽署手術(shù)知情同意書。進(jìn)入手術(shù)室后，患者取膀胱截石位，麻醉醫(yī)生會(huì)根據(jù)情況選擇腰麻、硬膜外麻醉或全身麻醉，確保手術(shù)過程無痛。麻醉生效后，醫(yī)生會(huì)進(jìn)行常規(guī)外陰陰道消毒，鋪無菌巾。隨后，醫(yī)生會(huì)使用宮頸擴(kuò)張器輕柔地?cái)U(kuò)張宮頸管，以便宮腔鏡及其操作器械能夠順利進(jìn)入宮腔。宮腔鏡是一種前端帶有攝像頭的細(xì)長(zhǎng)器械，通過膨?qū)m介質(zhì)如生理鹽水或葡萄糖溶液將宮腔膨脹起來，提供清晰的視野。醫(yī)生在顯示器上觀察宮腔形態(tài)，確認(rèn)縱隔的位置、長(zhǎng)度、厚度以及基底部的寬度，評(píng)估其與輸卵管開口的關(guān)系。確認(rèn)縱隔后，醫(yī)生會(huì)通過宮腔鏡的操作通道置入電切環(huán)、激光光纖或微型剪刀等器械。對(duì)于肌性縱隔，常用環(huán)形電極或針狀電極進(jìn)行電切，沿縱隔中線自下向上或從尖端向基底部逐步切割，直至縱隔被完全切除，兩側(cè)宮角及輸卵管開口清晰可見。切割過程中需注意控制深度和范圍，避免損傷子宮肌層，尤其是子宮底部的肌層過薄可能導(dǎo)致子宮穿孔。對(duì)于纖維性縱隔或較薄的縱隔，有時(shí)也可使用微型剪刀進(jìn)行機(jī)械性剪開。在切除過程中，膨?qū)m液持續(xù)灌流，一方面保持視野清晰，另一方面可帶走切割產(chǎn)生的組織碎屑并降低局部溫度?？v隔切除后，宮腔形態(tài)應(yīng)恢復(fù)為正常的倒三角形。切除完成后，醫(yī)生會(huì)仔細(xì)檢查創(chuàng)面，對(duì)活動(dòng)性出血點(diǎn)進(jìn)行電凝止血。再次全面觀察宮腔，確?？v隔切除完全，無殘留，兩側(cè)宮角對(duì)稱，輸卵管開口可見，同時(shí)檢查有無子宮穿孔、內(nèi)膜損傷等并發(fā)癥。手術(shù)結(jié)束后，撤出宮腔鏡及所有器械。切除的縱隔組織通常會(huì)送病理檢查以明確診斷。患者術(shù)后會(huì)被送入復(fù)蘇室觀察，待麻醉清醒、生命體征平穩(wěn)后即可返回病房。術(shù)后可能需要預(yù)防性使用抗生素以預(yù)防感染，并根據(jù)情況使用短期的雌激素藥物促進(jìn)子宮內(nèi)膜修復(fù)?；颊咝g(shù)后會(huì)有少許陰道流血，一般持續(xù)幾天至一周左右，需注意個(gè)人衛(wèi)生，避免盆浴和性生活。術(shù)后1-2個(gè)月需返院進(jìn)行宮腔鏡復(fù)查，評(píng)估宮腔形態(tài)恢復(fù)情況及內(nèi)膜生長(zhǎng)情況。

宮腔鏡縱隔切除術(shù)作為治療子宮縱隔的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、住院時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后患者應(yīng)注意休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)查。合理的術(shù)后護(hù)理有助于宮腔形態(tài)的恢復(fù)和內(nèi)膜生長(zhǎng)，為后續(xù)妊娠創(chuàng)造良好的條件。術(shù)后計(jì)劃妊娠者，通常建議在宮腔形態(tài)完全恢復(fù)、內(nèi)膜生長(zhǎng)良好后再考慮，具體時(shí)機(jī)需由醫(yī)生根據(jù)復(fù)查情況個(gè)體化指導(dǎo)。