冠狀動脈搭橋有哪些手術(shù)適應(yīng)癥
冠狀動脈搭橋手術(shù)的適應(yīng)癥主要有嚴(yán)重冠狀動脈狹窄、多支血管病變、左主干病變、心肌梗死后并發(fā)癥、藥物治療無效的心絞痛等。該手術(shù)適用于冠狀動脈粥樣硬化性心臟病患者，通過移植血管繞過狹窄或閉塞的冠狀動脈段，恢復(fù)心肌血液供應(yīng)。
1、嚴(yán)重冠狀動脈狹窄
冠狀動脈狹窄程度超過70%時可能引發(fā)心肌缺血，表現(xiàn)為活動后胸痛、呼吸困難。冠狀動脈造影可明確狹窄部位與程度。對于無法通過支架置入解決的彌漫性狹窄或鈣化病變，搭橋手術(shù)能更徹底重建血運(yùn)。術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物，配合阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊。
2、多支血管病變
兩支以上主要冠狀動脈存在顯著狹窄時，支架治療可能無法完全覆蓋病變范圍。前降支合并回旋支或右冠狀動脈病變的患者，搭橋手術(shù)可通過乳內(nèi)動脈聯(lián)合大隱靜脈移植實現(xiàn)完全血運(yùn)重建。此類患者術(shù)前需評估心功能，術(shù)后可能出現(xiàn)心房顫動等并發(fā)癥，需使用鹽酸胺碘酮片控制心律。
3、左主干病變
左冠狀動脈主干狹窄超過50%屬于高危病變，易導(dǎo)致大面積心肌梗死。這類患者接受搭橋手術(shù)的生存獲益明顯優(yōu)于藥物治療，通常采用乳內(nèi)動脈至前降支搭橋結(jié)合靜脈移植。術(shù)前需完善心肺功能評估，術(shù)后需監(jiān)測肌鈣蛋白水平排除圍術(shù)期心肌損傷。
4、心肌梗死后并發(fā)癥
心肌梗死并發(fā)室間隔穿孔、二尖瓣乳頭肌斷裂或室壁瘤時，需在搭橋同期進(jìn)行缺損修補(bǔ)或瓣膜手術(shù)。急診手術(shù)風(fēng)險較高，但可改善心源性休克患者的預(yù)后。術(shù)后需密切監(jiān)測血流動力學(xué)，必要時使用注射用重組人腦利鈉肽減輕心臟負(fù)荷。
5、藥物難治性心絞痛
經(jīng)硝酸異山梨酯片、美托洛爾緩釋片等規(guī)范藥物治療仍頻繁發(fā)作心絞痛，且冠狀動脈解剖適合外科血運(yùn)重建時，搭橋手術(shù)可顯著改善生活質(zhì)量。術(shù)前需排除非心源性胸痛，術(shù)后需控制血壓血糖等危險因素，延緩移植血管粥樣硬化進(jìn)展。
冠狀動脈搭橋術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過5克，限制動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。術(shù)后1個月開始循序漸進(jìn)的有氧運(yùn)動，如步行、太極拳等，運(yùn)動時心率不宜超過靜息心率加20次/分。定期復(fù)查血脂、血糖及移植血管通暢情況，戒煙并避免被動吸煙，保持情緒穩(wěn)定有助于術(shù)后康復(fù)。出現(xiàn)新發(fā)胸痛或下肢水腫時應(yīng)及時就醫(yī)。
