房顫起搏器適應(yīng)癥是什么
房顫起搏器適應(yīng)癥主要包括持續(xù)性房顫伴心室率控制不佳、慢快綜合征、心臟術(shù)后房顫等。起搏器植入需結(jié)合患者具體病情評(píng)估，主要適用于存在嚴(yán)重心動(dòng)過(guò)緩或長(zhǎng)間歇、藥物控制無(wú)效的房顫患者。
1、持續(xù)性房顫伴心室率控制不佳
當(dāng)房顫導(dǎo)致心室率過(guò)快或過(guò)慢且藥物調(diào)整無(wú)效時(shí)，起搏器可穩(wěn)定心率。這類患者常伴有心悸、乏力癥狀，動(dòng)態(tài)心電圖顯示平均心室率超過(guò)110次/分或低于40次/分。臨床常用雙腔起搏器配合房室結(jié)消融術(shù)，如美敦力Adapta系列、波科Ingenio起搏系統(tǒng)。
2、慢快綜合征
竇房結(jié)功能不全合并陣發(fā)房顫的患者需起搏治療預(yù)防長(zhǎng)間歇。典型表現(xiàn)為頭暈、黑矇與房顫發(fā)作交替出現(xiàn)，心電圖可見(jiàn)竇性停搏超過(guò)3秒。選擇具有模式轉(zhuǎn)換功能的起搏器如雅培Assurity MRI，可自動(dòng)識(shí)別房顫并調(diào)整起搏模式。
3、心臟術(shù)后房顫
心臟外科術(shù)后新發(fā)房顫合并傳導(dǎo)阻滯時(shí)，臨時(shí)或永久起搏器可過(guò)渡支持。常見(jiàn)于瓣膜置換、搭橋術(shù)后患者，可能因手術(shù)創(chuàng)傷或炎癥影響傳導(dǎo)系統(tǒng)。術(shù)后監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)二度Ⅱ型以上房室傳導(dǎo)阻滯需考慮植入，如百多力Evia系列起搏器。
4、房顫消融術(shù)后傳導(dǎo)障礙
導(dǎo)管消融治療房顫可能導(dǎo)致房室傳導(dǎo)受損，出現(xiàn)三度房室傳導(dǎo)阻滯需永久起搏。這類患者消融后心率常低于40次/分，伴有阿斯綜合征發(fā)作。植入頻率適應(yīng)性起搏器如美敦力Azure可改善預(yù)后。
5、心動(dòng)過(guò)緩依賴性房顫
竇性心動(dòng)過(guò)緩誘發(fā)房顫發(fā)作的患者，起搏器通過(guò)提高基礎(chǔ)心率減少房顫觸發(fā)。動(dòng)態(tài)心電圖顯示房顫發(fā)作前存在顯著竇性心律減慢，基礎(chǔ)心率多低于50次/分。選擇具有抗房顫程序的起搏器如波科Altrua可降低復(fù)發(fā)概率。
房顫患者植入起搏器后需定期隨訪程控，避免過(guò)度心室起搏加重心功能損害。日常應(yīng)監(jiān)測(cè)脈搏節(jié)律，控制高血壓、甲亢等誘因，限制酒精咖啡因攝入。術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免術(shù)側(cè)上肢劇烈運(yùn)動(dòng)，出現(xiàn)心悸加重或電池報(bào)警需及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。
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