冠狀動脈旁路移植術(shù)即搭橋手術(shù)，其過程主要分為術(shù)前準備、麻醉與建立體外循環(huán)、獲取移植血管、吻合血管、關(guān)胸與術(shù)后監(jiān)護五個核心步驟。

一、術(shù)前準備

術(shù)前準備是手術(shù)成功的基礎(chǔ)?；颊咝枰邮苋娴男呐K功能評估，包括冠狀動脈造影以明確狹窄部位和程度。醫(yī)生團隊會制定詳細的手術(shù)方案，確定搭橋的數(shù)目和移植血管的來源。患者需進行血液檢查、心電圖、心臟超聲等常規(guī)檢查，并可能需要調(diào)整抗血小板藥物。術(shù)前禁食禁水，進行皮膚準備，并與麻醉醫(yī)生溝通，評估麻醉風(fēng)險。

二、麻醉與建立體外循環(huán)

患者進入手術(shù)室后，麻醉醫(yī)生會進行全身麻醉，并置入各種監(jiān)測管路。心臟外科醫(yī)生會切開胸骨正中，暴露心臟。隨后，建立體外循環(huán)，即通過管道將患者的血液引流至人工心肺機，由機器完成氧合和泵血，暫時替代心臟和肺的功能。這使得心臟在無血、靜止的狀態(tài)下便于醫(yī)生進行精細的血管吻合操作。

三、獲取移植血管

在建立體外循環(huán)的同時或之前，另一組醫(yī)生會獲取用于搭橋的血管。最常用的血管是胸廓內(nèi)動脈，因其遠期通暢率高。其次是大隱靜脈，從小腿或大腿內(nèi)側(cè)獲取。其他可選血管還包括橈動脈、胃網(wǎng)膜右動脈等。獲取的血管需經(jīng)過仔細處理，修剪成合適的長度，以備吻合。

四、吻合血管

這是手術(shù)的核心步驟。醫(yī)生將心臟的跳動停止，灌注心肌保護液使心臟停跳。隨后，在冠狀動脈狹窄的遠端切開一個小口，將移植血管的一端與之進行精細的端側(cè)吻合。移植血管的另一端則吻合于升主動脈根部如使用靜脈或橈動脈或保持其與鎖骨下動脈的連接如使用胸廓內(nèi)動脈。根據(jù)病情，可能需要進行單根或多根血管的搭橋。

五、關(guān)胸與術(shù)后監(jiān)護

血管吻合完成后，醫(yī)生會逐步撤離體外循環(huán)，恢復(fù)患者自身的心跳和血液循環(huán)。仔細檢查吻合口無出血后，用鋼絲固定切開的胸骨，逐層縫合切口?；颊弑凰腿胄呐K外科重癥監(jiān)護室，進行嚴密的生命體征監(jiān)測，包括心率、血壓、血氧及引流液情況。早期康復(fù)、呼吸功能鍛煉、預(yù)防感染和抗凝治療隨即開始。

搭橋手術(shù)后，患者需在醫(yī)生指導(dǎo)下進行長期的心臟康復(fù)，這包括嚴格遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片，以及控制血壓、血脂和血糖的藥物；保持低鹽、低脂、均衡的飲食，控制體重；在康復(fù)師指導(dǎo)下，從緩慢步行開始，逐步進行規(guī)律、適度的有氧運動；同時，戒煙限酒，管理情緒壓力，并定期回醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測橋血管通暢情況及心臟整體功能，這些綜合措施對于維持手術(shù)效果、預(yù)防冠心病復(fù)發(fā)至關(guān)重要。