冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)俗稱心臟搭橋手術(shù)主要適用于冠狀動(dòng)脈多支血管嚴(yán)重狹窄、左主干病變或介入治療失敗的患者。需結(jié)合血管病變程度、心功能狀態(tài)及合并癥綜合評(píng)估。

冠狀動(dòng)脈多支血管病變是搭橋手術(shù)的首要適應(yīng)癥，當(dāng)冠狀動(dòng)脈造影顯示兩支以上主要血管狹窄超過70%，尤其合并左前降支近端嚴(yán)重狹窄時(shí)，外科血運(yùn)重建效果優(yōu)于支架植入。這類患者心肌缺血范圍廣泛，介入治療往往難以完全覆蓋病變血管，且再狹窄概率較高。

左主干病變患者無論是否合并其他血管病變，均屬于高危人群。左主干負(fù)責(zé)供應(yīng)左心室大部分血流，其狹窄超過50%即可顯著增加猝死風(fēng)險(xiǎn)。外科搭橋能建立更持久的側(cè)支循環(huán)，相比藥物涂層支架可降低遠(yuǎn)期死亡率。對(duì)于同時(shí)存在糖尿病、腎功能不全等基礎(chǔ)疾病的左主干病變患者，指南更推薦外科治療。

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療失敗或術(shù)后再狹窄的患者可能需要轉(zhuǎn)為搭橋手術(shù)。當(dāng)支架植入過程中出現(xiàn)血管夾層、急性閉塞等并發(fā)癥，或藥物支架植入后半年內(nèi)發(fā)生再狹窄超過50%時(shí)，外科手術(shù)成為補(bǔ)救選擇。既往多次支架植入史的患者，血管條件可能已不適合繼續(xù)介入治療。

合并室壁瘤、瓣膜病變等心臟結(jié)構(gòu)問題的冠心病患者常需同期手術(shù)處理。如心肌梗死后形成室壁瘤導(dǎo)致心功能下降，或合并中重度二尖瓣反流時(shí)，搭橋手術(shù)聯(lián)合室壁瘤切除、瓣膜修復(fù)能改善心臟整體功能。這類復(fù)雜病例需心臟團(tuán)隊(duì)多學(xué)科協(xié)作完成。

心功能嚴(yán)重受損但仍有存活心肌的患者也可能受益于搭橋手術(shù)。通過正電子發(fā)射斷層掃描或心臟磁共振評(píng)估存在冬眠心肌時(shí)，血運(yùn)重建后心室收縮功能可能部分恢復(fù)。但左心室射血分?jǐn)?shù)低于30%需嚴(yán)格評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，部分患者可能需要心室輔助裝置過渡。

術(shù)后需嚴(yán)格遵循冠心病二級(jí)預(yù)防方案，包括阿司匹林腸溶片聯(lián)合替格瑞洛片進(jìn)行雙聯(lián)抗血小板治療，阿托伐他汀鈣片強(qiáng)化降脂，以及控制血壓血糖達(dá)標(biāo)?？祻?fù)期應(yīng)進(jìn)行心肺功能評(píng)估并制定個(gè)體化運(yùn)動(dòng)處方，從低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練逐步過渡到抗阻訓(xùn)練，每周累計(jì)運(yùn)動(dòng)時(shí)間不少于150分鐘。飲食采用地中海飲食模式，每日鈉鹽攝入控制在5克以下，增加深海魚類和堅(jiān)果攝入。每3個(gè)月復(fù)查血脂、血糖等指標(biāo)，每年完成心臟CT或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)評(píng)估橋血管通暢情況。出現(xiàn)新發(fā)胸痛、氣促等癥狀需及時(shí)復(fù)查冠狀動(dòng)脈造影。