患有擠壓綜合征為什么會(huì)高血鉀
擠壓綜合征患者出現(xiàn)高血鉀主要與肌肉組織損傷后細(xì)胞內(nèi)鉀離子大量釋放有關(guān)。擠壓綜合征通常由肌肉缺血壞死、腎功能受損、酸中毒加重、細(xì)胞膜通透性改變、醫(yī)源性補(bǔ)鉀不當(dāng)?shù)纫蛩匾稹?/p>
1、肌肉缺血壞死
嚴(yán)重?cái)D壓傷會(huì)導(dǎo)致肌肉組織缺血缺氧，細(xì)胞膜鈉鉀泵功能障礙，細(xì)胞內(nèi)鉀離子外流。同時(shí)肌細(xì)胞溶解壞死會(huì)釋放大量鉀離子至細(xì)胞外液。這種情況需立即進(jìn)行血液凈化治療，臨床常用降鉀藥物包括聚磺苯乙烯鈉散、注射用環(huán)硅酸鋯鈉、碳酸氫鈉注射液等。
2、腎功能受損
擠壓傷后肌紅蛋白堵塞腎小管可引發(fā)急性腎損傷，腎臟排鉀能力下降?；颊咄殡S少尿或無尿癥狀。此時(shí)需限制高鉀食物攝入，必要時(shí)采用連續(xù)性腎臟替代治療，可選用呋塞米注射液、布美他尼片等利尿劑輔助排鉀。
3、酸中毒加重
組織缺氧導(dǎo)致無氧代謝產(chǎn)生大量乳酸，代謝性酸中毒促使氫離子進(jìn)入細(xì)胞交換鉀離子外流。血?dú)夥治隹梢妏H值降低和陰離子間隙增大。糾正措施包括靜脈滴注碳酸氫鈉注射液，同時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)變化。
4、細(xì)胞膜通透性改變
創(chuàng)傷后炎性介質(zhì)釋放會(huì)改變細(xì)胞膜通透性，鈉鉀ATP酶活性受抑制，細(xì)胞內(nèi)鉀離子持續(xù)外溢。這種情況需積極處理原發(fā)創(chuàng)傷，可使用胰島素葡萄糖溶液促進(jìn)鉀離子向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。
5、醫(yī)源性補(bǔ)鉀不當(dāng)
治療過程中過量輸入含鉀液體或庫存血會(huì)加重高鉀血癥。臨床表現(xiàn)為心電圖T波高尖等改變。需立即停用鉀制劑，必要時(shí)靜脈注射葡萄糖酸鈣注射液對(duì)抗心肌毒性。
擠壓綜合征患者應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血鉀水平，每日檢測(cè)不超過6小時(shí)。飲食需避免香蕉、橙汁等高鉀食物，保持每日尿量超過1500毫升。出現(xiàn)肌無力或心律不齊等表現(xiàn)時(shí)需緊急就醫(yī)，禁止自行使用降鉀藥物?？祻?fù)期可進(jìn)行適度肢體活動(dòng)促進(jìn)血液循環(huán)，但須避免再次受傷。
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