肺結(jié)核為什么會咯血
肺結(jié)核患者出現(xiàn)咯血主要與病灶侵蝕血管、空洞形成或支氣管內(nèi)膜結(jié)核等因素有關(guān)。肺結(jié)核咯血可能由病灶直接損傷血管、空洞內(nèi)血管破裂、支氣管動脈擴(kuò)張、凝血功能障礙、繼發(fā)感染等原因引起。
1、病灶直接損傷血管
肺結(jié)核病灶中的炎癥反應(yīng)和干酪樣壞死可能侵蝕周圍肺組織的小血管，導(dǎo)致血管壁完整性破壞。這種機(jī)械性損傷會引起毛細(xì)血管或小靜脈出血，表現(xiàn)為痰中帶血絲或少量咯血?；颊呖赡芡瑫r(shí)出現(xiàn)低熱、盜汗等結(jié)核中毒癥狀，需通過胸部CT和痰結(jié)核菌檢查確診。
2、空洞內(nèi)血管破裂
進(jìn)展期肺結(jié)核形成的空洞壁上的Rasmussen動脈瘤破裂是大量咯血的主要原因。這種位于空洞壁的血管因炎癥刺激發(fā)生擴(kuò)張，在咳嗽等胸腔壓力變化時(shí)容易破裂?；颊呖赡芡蝗豢┏鲺r紅色血液，伴有呼吸困難，需緊急就醫(yī)處理。
3、支氣管動脈擴(kuò)張
慢性肺結(jié)核會導(dǎo)致支氣管動脈代償性增粗，形成血管迂曲擴(kuò)張。這些異常血管在炎癥刺激或血壓波動時(shí)容易破裂出血?？┭客ǔＶ械龋赡芊磸?fù)發(fā)作，血管造影可明確診斷，必要時(shí)需行支氣管動脈栓塞術(shù)。
4、凝血功能障礙
結(jié)核病引發(fā)的全身消耗狀態(tài)可能影響肝臟合成凝血因子，導(dǎo)致凝血功能異常。長期使用抗結(jié)核藥物如利福平也可能干擾維生素K代謝。這類患者除咯血外還可出現(xiàn)皮下瘀斑、牙齦出血等表現(xiàn)，需檢測凝血四項(xiàng)評估。
5、繼發(fā)感染
肺結(jié)核病灶合并細(xì)菌或真菌感染時(shí)會加重局部炎癥，增加血管通透性。常見于長期使用免疫抑制劑或糖尿病患者，表現(xiàn)為咯血伴黃膿痰，痰培養(yǎng)可檢出病原體。需在抗結(jié)核治療基礎(chǔ)上加用抗生素如左氧氟沙星片控制感染。
肺結(jié)核咯血患者應(yīng)保持絕對臥床休息，采取患側(cè)臥位防止血液流入健側(cè)肺。飲食宜選擇溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)食物，避免辛辣刺激性食物?？┭陂g禁止劇烈咳嗽和屏氣動作，保持情緒穩(wěn)定?；謴?fù)期需保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如雞蛋羹、魚肉泥等，配合維生素C豐富的果蔬促進(jìn)組織修復(fù)。嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-8個(gè)月抗結(jié)核治療，定期復(fù)查胸部影像學(xué)和痰菌檢查，注意監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。出現(xiàn)再次咯血或發(fā)熱等癥狀需立即就醫(yī)。
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