高血壓患者胸悶心慌怎么回事
高血壓患者出現(xiàn)胸悶心慌可能與血壓控制不佳、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、心律失常、電解質(zhì)紊亂或焦慮等因素有關(guān)，可通過調(diào)整降壓方案、改善心肌供血、糾正心律失常、補(bǔ)充電解質(zhì)或心理疏導(dǎo)等方式干預(yù)。
1、血壓控制不佳
長期未達(dá)標(biāo)的血壓可能增加心臟負(fù)荷，導(dǎo)致心肌肥厚及舒張功能減退。患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促伴心悸，測量血壓常超過140/90mmHg。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整降壓藥物，如更換為苯磺酸氨氯地平片、纈沙坦膠囊等長效制劑，聯(lián)合氫氯噻嗪片等利尿劑增強(qiáng)效果。日常需減少鈉鹽攝入并規(guī)律監(jiān)測血壓。
2、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化
高血壓合并動(dòng)脈硬化可能引發(fā)心肌缺血，表現(xiàn)為胸骨后壓榨感伴冷汗。冠狀動(dòng)脈CT或造影可發(fā)現(xiàn)血管狹窄，與血脂異常、糖尿病等危險(xiǎn)因素相關(guān)。治療需聯(lián)合阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，硝酸異山梨酯片擴(kuò)張血管，嚴(yán)重狹窄者需考慮支架植入術(shù)。急性發(fā)作時(shí)應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油片。
3、心律失常
心室肥厚易誘發(fā)房顫或室性早搏，患者自覺心跳不規(guī)則伴乏力。動(dòng)態(tài)心電圖可捕捉異常節(jié)律，可能與心肌纖維化相關(guān)。醫(yī)生可能開具酒石酸美托洛爾片控制心率，或鹽酸胺碘酮片轉(zhuǎn)復(fù)竇性心律。需避免濃茶咖啡攝入，定期復(fù)查心電圖。
4、低鉀血癥
長期服用利尿劑類降壓藥可能導(dǎo)致血鉀低于3.5mmol/L，引發(fā)肌無力與心悸。實(shí)驗(yàn)室檢查可確診，需排除腹瀉或飲食攝入不足等因素。治療包括口服氯化鉀緩釋片補(bǔ)鉀，調(diào)整利尿劑為保鉀類如螺內(nèi)酯片。日?？蛇m量食用香蕉、橙子等富鉀食物。
5、焦慮狀態(tài)
對(duì)疾病的擔(dān)憂可能誘發(fā)驚恐發(fā)作，表現(xiàn)為過度換氣伴瀕死感。心理量表評(píng)估可輔助診斷，與長期應(yīng)激或睡眠不足相關(guān)。建議通過正念訓(xùn)練緩解緊張，嚴(yán)重時(shí)短期使用勞拉西泮片。保持規(guī)律作息與社交活動(dòng)有助于改善自主神經(jīng)功能紊亂。
高血壓患者出現(xiàn)胸悶心慌需每日監(jiān)測血壓與脈搏，記錄癥狀發(fā)作時(shí)間與誘因。飲食應(yīng)控制每日鹽分低于5克，增加全谷物與深色蔬菜攝入。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走，避免突然劇烈活動(dòng)。若癥狀頻繁發(fā)作或伴隨暈厥、持續(xù)胸痛，須立即急診排查急性冠脈綜合征等危重情況。
