怎么確定嬰兒溶血性黃疸
嬰兒溶血性黃疸可通過臨床表現(xiàn)、實驗室檢查、影像學(xué)檢查等方式確診。溶血性黃疸通常由母嬰血型不合、紅細(xì)胞酶缺陷、血紅蛋白病等原因引起，需結(jié)合膽紅素水平、血常規(guī)、抗體篩查等結(jié)果綜合判斷。
1、臨床表現(xiàn)
溶血性黃疸患兒出生后24小時內(nèi)可能出現(xiàn)皮膚黏膜黃染，進展迅速且程度較重，可伴隨蒼白、肝脾腫大等癥狀。黃疸多從面部開始，逐漸向軀干和四肢蔓延，嚴(yán)重時鞏膜和尿液呈深黃色。部分患兒出現(xiàn)嗜睡、拒奶等非特異性表現(xiàn)，需與生理性黃疸鑒別。
2、實驗室檢查
血清總膽紅素和間接膽紅素顯著升高是核心指標(biāo)，血紅蛋白下降、網(wǎng)織紅細(xì)胞增多提示溶血。血型鑒定可發(fā)現(xiàn)母嬰ABO或Rh血型不合，直接抗人球蛋白試驗陽性證實存在致敏紅細(xì)胞。葡萄糖-6-磷酸脫氫酶活性檢測有助于診斷G6PD缺乏癥。
3、影像學(xué)檢查
肝膽超聲可排除膽道梗阻等外科性黃疸，必要時進行核磁共振膽管成像。頭顱超聲有助于評估膽紅素腦病風(fēng)險，表現(xiàn)為基底節(jié)區(qū)對稱性高回聲。影像學(xué)檢查對鑒別膽汁淤積性黃疸具有重要價值。
4、溶血指標(biāo)檢測
外周血涂片可見破碎紅細(xì)胞、球形紅細(xì)胞等異常形態(tài)，結(jié)合珠蛋白降低提示血管內(nèi)溶血。血清乳酸脫氫酶和游離血紅蛋白升高反映紅細(xì)胞破壞程度。基因檢測可確診遺傳性球形紅細(xì)胞增多癥等先天性溶血性疾病。
5、動態(tài)監(jiān)測
經(jīng)皮膽紅素測定儀便于床旁動態(tài)監(jiān)測黃疸變化趨勢，每4-6小時測量可評估病情進展速度。光療期間需定期復(fù)查血清膽紅素，換血療法前后應(yīng)監(jiān)測血紅蛋白和電解質(zhì)。持續(xù)監(jiān)測有助于判斷治療效果和調(diào)整干預(yù)方案。
家長發(fā)現(xiàn)嬰兒黃疸進展快或伴有精神反應(yīng)差時，應(yīng)立即就醫(yī)。日常需保證充足喂養(yǎng)促進膽紅素排泄，避免使用萘丸等氧化劑誘發(fā)溶血。醫(yī)護人員會根據(jù)黃疸出現(xiàn)時間、進展速度和實驗室數(shù)據(jù)制定個體化診療方案，嚴(yán)重病例可能需輸注白蛋白或免疫球蛋白。定期隨訪可早期發(fā)現(xiàn)貧血等遠(yuǎn)期并發(fā)癥。
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