紫癜腎炎與紫癜腎病是過敏性紫癜累及腎臟時(shí)的不同表述，通常指同一病理過程，主要區(qū)別在于臨床嚴(yán)重程度和病理?yè)p傷范圍。紫癜腎炎多用于描述早期或輕度腎臟受累，表現(xiàn)為鏡下血尿、蛋白尿等癥狀；紫癜腎病則指病情進(jìn)展后出現(xiàn)明顯腎功能損害或腎病綜合征等較重表現(xiàn)。兩者均屬于免疫復(fù)合物介導(dǎo)的小血管炎性病變，常見于兒童及青少年，需通過尿常規(guī)、腎功能檢查及腎活檢明確診斷。

一、病因機(jī)制

紫癜腎炎與紫癜腎病的核心病因是免疫復(fù)合物沉積。感染如鏈球菌、病毒等可觸發(fā)異常免疫反應(yīng)，形成IgA為主的免疫復(fù)合物沉積于腎小球毛細(xì)血管壁。藥物或食物過敏原可能激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)毛細(xì)血管通透性增高。遺傳易感性人群存在HLA基因多態(tài)性，可能導(dǎo)致免疫清除功能缺陷。自身免疫性疾病如系統(tǒng)性紅斑狼瘡可繼發(fā)類似病理改變。環(huán)境因素如化學(xué)物質(zhì)接觸可能加重免疫紊亂。

二、臨床表現(xiàn)

紫癜腎炎早期可見雙下肢對(duì)稱性紫癜樣皮疹，伴輕度蛋白尿和鏡下血尿。病情進(jìn)展至紫癜腎病階段可出現(xiàn)大量蛋白尿、高度水腫及低蛋白血癥。部分患者伴隨關(guān)節(jié)腫痛或腹痛等腎外癥狀。嚴(yán)重者可出現(xiàn)高血壓或急性腎損傷。部分病例表現(xiàn)為持續(xù)性血尿合并腎功能緩慢下降。

三、診斷方法

尿液檢查顯示尿紅細(xì)胞形態(tài)異常且伴有蛋白定量增高。血清免疫球蛋白檢測(cè)可見IgA水平升高，補(bǔ)體C3濃度正常。腎穿刺活檢能明確病理分級(jí)，常見彌漫系膜增生或新月體形成。影像學(xué)檢查如腎臟超聲可觀察腎臟形態(tài)結(jié)構(gòu)。皮膚活檢可見白細(xì)胞破碎性血管炎改變。

四、治療措施

輕癥患者可使用蘆丁片改善血管通透性，配合雙嘧達(dá)莫片抗血小板聚集。中重度蛋白尿常需醋酸潑尼松片控制炎癥反應(yīng)，聯(lián)合環(huán)磷酰胺片調(diào)節(jié)免疫。出現(xiàn)新月體病變時(shí)可使用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液沖擊治療。血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑如卡托普利片有助于控制蛋白尿。嚴(yán)重腎功能衰竭需進(jìn)行血液凈化或腎臟移植。

五、預(yù)后管理

多數(shù)紫癜腎炎患者預(yù)后良好，但紫癜腎病可能遺留慢性腎功能不全。定期監(jiān)測(cè)尿蛋白與腎功能指標(biāo)至關(guān)重要。飲食需控制鹽分?jǐn)z入并限制高嘌呤食物。避免使用可能誘發(fā)過敏的抗生素或解熱鎮(zhèn)痛藥。適度進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)但避免劇烈活動(dòng)。

患者應(yīng)注意記錄每日尿量變化和水腫程度，保持皮膚清潔避免搔抓紫癜皮疹，居家環(huán)境需定期通風(fēng)減少過敏原接觸，選擇棉質(zhì)寬松衣物減少機(jī)械摩擦，飲食中適當(dāng)增加維生素C含量高的新鮮蔬果，避免攝入已知過敏食物如海鮮、芒果等，作息規(guī)律保證充足睡眠，根據(jù)天氣變化及時(shí)增減衣物預(yù)防呼吸道感染，門診隨訪時(shí)應(yīng)完整攜帶既往檢查報(bào)告，治療期間不可自行調(diào)整激素藥物劑量，出現(xiàn)尿色加深或尿量驟減需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期管理需結(jié)合營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)制定個(gè)性化膳食方案，適當(dāng)進(jìn)行太極拳、散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)維持機(jī)體免疫功能穩(wěn)定。