肝硬化腹腔積液怎么辦
肝硬化腹腔積液可通過(guò)限制鈉鹽攝入、使用利尿劑、腹腔穿刺引流、輸注白蛋白、肝移植等方式治療。肝硬化腹腔積液通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過(guò)多、腎功能異常、炎癥反應(yīng)等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
每日鈉鹽攝入量控制在2克以下有助于減少液體潴留。避免腌制食品、加工肉類(lèi)等高鈉食物，選擇新鮮蔬菜水果補(bǔ)充鉀離子。營(yíng)養(yǎng)師可制定個(gè)性化低鹽食譜，合并低蛋白血癥時(shí)需同步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。
2、使用利尿劑
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是基礎(chǔ)用藥方案，螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮減少鈉重吸收，呋塞米促進(jìn)尿液排出。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止低鉀血癥。頑固性腹水可加用托伐普坦片調(diào)節(jié)水通道蛋白。
3、腹腔穿刺引流
對(duì)于張力性腹水或呼吸困難患者，在超聲引導(dǎo)下行腹腔穿刺放液，單次放液量不超過(guò)5升。穿刺后需輸注人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能誘發(fā)感染，需嚴(yán)格無(wú)菌操作。
4、輸注白蛋白
血清白蛋白低于30克/升時(shí)，靜脈輸注人血白蛋白注射液可提高血漿膠體滲透壓。每放液1升補(bǔ)充8-10克白蛋白，與利尿劑聯(lián)用效果更佳。需警惕過(guò)敏反應(yīng)，輸注速度不宜過(guò)快。
5、肝移植
終末期肝硬化合并頑固性腹水可考慮肝移植。術(shù)前需評(píng)估心肺功能，術(shù)后需長(zhǎng)期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑。移植后5年生存率超過(guò)70%，是根治門(mén)靜脈高壓的根本手段。
患者應(yīng)每日監(jiān)測(cè)體重和尿量變化，記錄腹圍測(cè)量數(shù)據(jù)。臥床時(shí)抬高下肢促進(jìn)回流，避免劇烈咳嗽和便秘增加腹壓。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎。長(zhǎng)期管理需戒酒并控制肝炎病毒復(fù)制，定期復(fù)查肝功能、腹部超聲等指標(biāo)。
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