糖尿病牙周病的發(fā)病機(jī)制主要涉及高血糖導(dǎo)致的免疫炎癥反應(yīng)異常、晚期糖基化終末產(chǎn)物積累、氧化應(yīng)激增強(qiáng)、牙周組織微血管病變以及口腔菌群失調(diào)等多因素相互作用。

一、免疫炎癥反應(yīng)異常

長期高血糖狀態(tài)會損害中性粒細(xì)胞、單核巨噬細(xì)胞等免疫細(xì)胞的功能，導(dǎo)致其趨化、吞噬和殺菌能力下降。同時(shí)，高血糖會促進(jìn)促炎細(xì)胞因子如腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素1β和白細(xì)胞介素6的過度表達(dá)，引發(fā)并加重牙周組織的慢性炎癥。這種持續(xù)的炎癥狀態(tài)破壞了牙周組織正常的防御和修復(fù)平衡，使得牙周組織對致病菌的抵抗力減弱，炎癥更易持續(xù)和擴(kuò)散。

二、晚期糖基化終末產(chǎn)物積累

血液中持續(xù)升高的葡萄糖會與蛋白質(zhì)、脂質(zhì)等大分子發(fā)生非酶促反應(yīng)，形成晚期糖基化終末產(chǎn)物。這些產(chǎn)物在牙周組織中不斷沉積，能夠與其細(xì)胞表面的受體結(jié)合，進(jìn)一步激活核因子κB等信號通路，加劇局部炎癥反應(yīng)。晚期糖基化終末產(chǎn)物還會改變膠原蛋白等細(xì)胞外基質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能，影響牙周膜成纖維細(xì)胞的附著與增殖，阻礙牙周組織的修復(fù)與再生。

三、氧化應(yīng)激增強(qiáng)

高血糖環(huán)境會增加體內(nèi)活性氧的生成，同時(shí)削弱超氧化物歧化酶、谷胱甘肽過氧化物酶等抗氧化防御系統(tǒng)的功能，導(dǎo)致氧化應(yīng)激水平升高。過量的活性氧會直接損傷牙周膜細(xì)胞、成骨細(xì)胞等，導(dǎo)致細(xì)胞凋亡，抑制骨形成。氧化應(yīng)激還會激活一系列炎癥通路，與炎癥反應(yīng)形成惡性循環(huán)，共同加速牙槽骨的吸收和牙周附著的喪失。

四、牙周組織微血管病變

糖尿病引起的微血管病變同樣會累及牙周組織。血管基底膜增厚、管腔狹窄，導(dǎo)致牙周組織血液供應(yīng)減少、血流緩慢。這不僅影響了組織所需的氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)的輸送，也削弱了代謝廢物和炎癥介質(zhì)的清除能力，使得牙周組織更容易發(fā)生感染且愈合延遲。微循環(huán)障礙是糖尿病牙周病組織破壞嚴(yán)重且治療反應(yīng)較差的重要原因之一。

五、口腔菌群失調(diào)

糖尿病患者唾液分泌量可能減少且成分改變，如葡萄糖含量升高，這為牙周致病菌如牙齦卟啉單胞菌、福賽坦氏菌、中間普氏菌等的生長提供了豐富營養(yǎng)。高糖環(huán)境與宿主免疫缺陷共同作用下，口腔菌群生態(tài)失衡，致病菌比例上升，生物膜毒性增強(qiáng)，更易侵襲牙周組織并引發(fā)劇烈的破壞性免疫反應(yīng)，從而啟動和推動牙周病的進(jìn)展。

糖尿病與牙周病之間存在雙向促進(jìn)關(guān)系，良好的血糖控制是管理糖尿病牙周病的基石?；颊邞?yīng)定期進(jìn)行口腔檢查與牙周維護(hù)，如潔治、刮治等。日常需加強(qiáng)口腔衛(wèi)生，采用巴氏刷牙法，并配合使用牙線或牙縫刷清潔鄰面。飲食上注意控制碳水化合物攝入的頻次與總量，選擇升糖指數(shù)低的食物。戒煙至關(guān)重要，因?yàn)闊煵輹M(jìn)一步加重血管病變和炎癥。出現(xiàn)牙齦出血、紅腫、牙齒松動等癥狀時(shí)，應(yīng)及時(shí)同時(shí)就診于內(nèi)分泌科和牙周科，進(jìn)行跨學(xué)科協(xié)同管理。