腹水可能由肝硬化、心力衰竭、惡性腫瘤、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎等原因引起，通常表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹、呼吸困難、食欲減退、下肢水腫等癥狀。腹水可通過(guò)利尿劑治療、腹腔穿刺引流、病因治療、營(yíng)養(yǎng)支持、手術(shù)治療等方式處理。

一、肝硬化

肝硬化是導(dǎo)致腹水最常見(jiàn)的原因之一。肝臟是合成白蛋白的重要器官，當(dāng)肝臟因病毒性肝炎、酒精性肝病等因素發(fā)生硬化時(shí)，其合成功能?chē)?yán)重受損，導(dǎo)致血液中白蛋白水平降低，血漿膠體滲透壓下降，液體從血管內(nèi)滲出到腹腔形成腹水。同時(shí)，肝硬化會(huì)引起門(mén)靜脈壓力增高，進(jìn)一步促使腹水生成?；颊叱０橛悬S疸、蜘蛛痣、肝掌等癥狀。治療上，患者需嚴(yán)格戒酒，針對(duì)病毒性肝炎進(jìn)行抗病毒治療，使用螺內(nèi)酯片、呋塞米片等利尿劑幫助排出多余水分，并可能需要輸注人血白蛋白以提高血漿膠體滲透壓。對(duì)于頑固性腹水，可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)等手術(shù)治療。

二、心力衰竭

右心衰竭或全心衰竭時(shí)，心臟泵血功能減弱，體循環(huán)靜脈血液回流受阻，導(dǎo)致靜脈壓力升高，液體從毛細(xì)血管滲入組織間隙和體腔，從而形成腹水，常伴有胸腔積液和心包積液?；颊咄ǔＳ谢顒?dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難、頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽(yáng)性等表現(xiàn)。治療心力衰竭引起的腹水，核心在于改善心功能?；颊咝柘拗柒c鹽和水的攝入，減輕心臟負(fù)荷。藥物治療包括使用地高辛片增強(qiáng)心肌收縮力，以及酒石酸美托洛爾片、培哚普利叔丁胺片等藥物來(lái)降低心臟負(fù)荷、抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活。對(duì)于嚴(yán)重病例，可能需要使用器械輔助循環(huán)。

三、惡性腫瘤

多種惡性腫瘤可直接或間接導(dǎo)致腹水，稱(chēng)為惡性腹水。常見(jiàn)于原發(fā)性肝癌、卵巢癌、胃癌、胰腺癌及腹膜轉(zhuǎn)移癌。腫瘤細(xì)胞可直接種植于腹膜，刺激腹膜產(chǎn)生大量滲出液；腫瘤壓迫或侵犯門(mén)靜脈、肝靜脈可導(dǎo)致門(mén)脈高壓；晚期腫瘤引起的低蛋白血癥也是重要原因。惡性腹水生長(zhǎng)迅速，多為血性，患者伴有進(jìn)行性消瘦、乏力、原發(fā)腫瘤部位疼痛等癥狀。治療以控制原發(fā)腫瘤為主，包括化療、靶向治療、免疫治療等。針對(duì)腹水本身，可進(jìn)行腹腔穿刺引流緩解癥狀，并向腹腔內(nèi)灌注順鉑注射液等化療藥物或生物制劑進(jìn)行局部治療。

四、腎病綜合征

腎病綜合征是由于腎小球?yàn)V過(guò)膜受損，導(dǎo)致大量血漿蛋白從尿液中丟失，從而引發(fā)嚴(yán)重低蛋白血癥的一組臨床綜合征。嚴(yán)重的低蛋白血癥使血漿膠體滲透壓顯著降低，血管內(nèi)液體外滲，形成全身性水腫，腹水是其中一部分表現(xiàn)?；颊叩湫捅憩F(xiàn)為大量蛋白尿、高度水腫、高脂血癥。治療重點(diǎn)在于修復(fù)腎小球?yàn)V過(guò)屏障，減少尿蛋白。常用藥物包括醋酸潑尼松片等糖皮質(zhì)激素，以及環(huán)磷酰胺片、他克莫司膠囊等免疫抑制劑。同時(shí)需使用呋塞米片等利尿劑消腫，并配合優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，必要時(shí)輸注白蛋白。

五、結(jié)核性腹膜炎

結(jié)核性腹膜炎是由結(jié)核分枝桿菌感染腹膜引起的慢性炎癥，是滲出性腹水的重要病因。結(jié)核桿菌感染腹膜后，引發(fā)腹膜充血、水腫，表面覆蓋纖維蛋白滲出物，并可形成大量結(jié)核結(jié)節(jié)，導(dǎo)致腹腔滲出大量草黃色或淡血性液體?；颊叱Ｓ形绾蟮蜔?、盜汗、消瘦、乏力等結(jié)核中毒癥狀，以及腹痛、腹部柔韌感等局部體征。治療需遵循早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量的原則，進(jìn)行抗結(jié)核治療。常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片等。在有效抗結(jié)核治療的基礎(chǔ)上，腹水多能逐漸吸收，一般無(wú)須針對(duì)腹水進(jìn)行特殊引流。

出現(xiàn)腹水后，日常護(hù)理與生活調(diào)整至關(guān)重要。飲食上應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日食鹽量建議控制在2克以下，避免腌制食品、加工肉類(lèi)等高鈉食物。根據(jù)水腫情況和血鈉水平，在醫(yī)生指導(dǎo)下適度限制飲水。保證充足的優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如魚(yú)肉、雞胸肉、蛋清、豆腐等，以幫助糾正低蛋白血癥，但腎功能不全者需遵醫(yī)囑控制蛋白總量。休息時(shí)可采用半臥位，以減輕膈肌受壓，緩解呼吸困難。穿著寬松衣物，避免腹部受壓。定期監(jiān)測(cè)體重、腹圍變化，記錄24小時(shí)液體出入量。保持皮膚清潔干燥，尤其是水腫部位，防止皮膚破損感染。避免使用可能損害肝腎功能或加重水鈉潴留的藥物。保持積極心態(tài)，充分休息，避免勞累，積極配合醫(yī)生進(jìn)行病因治療和癥狀管理。