直腸癌通常由遺傳因素、不良飲食習(xí)慣、慢性炎癥刺激、環(huán)境致癌物暴露及腸道菌群失衡等多種因素共同作用引起。主要有遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌、高脂低纖維飲食、潰瘍性結(jié)腸炎、長期接觸亞硝胺類物質(zhì)、腸道微生態(tài)紊亂等原因。

1、遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌

遺傳性非息肉病性結(jié)直腸癌是一種常染色體顯性遺傳病，由錯配修復(fù)基因突變導(dǎo)致。患者表現(xiàn)為早發(fā)性直腸癌，多伴有家族聚集現(xiàn)象，可能伴隨子宮內(nèi)膜癌或胃癌等腸外腫瘤?；驒z測可明確診斷，建議高風(fēng)險人群定期進(jìn)行腸鏡篩查，必要時可預(yù)防性使用阿司匹林腸溶片，但須嚴(yán)格遵醫(yī)囑。

2、高脂低纖維飲食

長期攝入過多紅肉、加工肉制品及動物脂肪，同時缺乏蔬菜水果等膳食纖維，會導(dǎo)致膽汁酸代謝異常。高脂飲食刺激膽汁分泌增加，腸道菌群將初級膽汁酸轉(zhuǎn)化為次級膽汁酸，這些物質(zhì)可能損傷腸黏膜并促進(jìn)細(xì)胞異常增生。典型表現(xiàn)為排便習(xí)慣改變和便血，可通過調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，增加全谷物和西藍(lán)花等十字花科蔬菜攝入來改善。

3、潰瘍性結(jié)腸炎

慢性潰瘍性結(jié)腸炎患者的腸黏膜長期處于炎癥狀態(tài)，炎癥因子持續(xù)刺激可導(dǎo)致異型增生。病變多從直腸開始向上蔓延，臨床表現(xiàn)為黏液膿血便和里急后重感。確診需結(jié)合結(jié)腸鏡和病理檢查，活動期可使用美沙拉嗪腸溶片控制炎癥，重度患者可能需要注射用英夫利西單抗等生物制劑治療。

4、亞硝胺類物質(zhì)暴露

長期接觸腌制食品中的亞硝酸鹽或職業(yè)性接觸工業(yè)染料，可在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為亞硝胺致癌物。這類物質(zhì)能直接損傷腸上皮細(xì)胞DNA，誘發(fā)基因突變。早期可能無特殊癥狀，后期可能出現(xiàn)腸梗阻表現(xiàn)。減少熏制食品攝入，從事化工行業(yè)者需做好防護(hù)，必要時可服用葉酸片輔助預(yù)防。

5、腸道微生態(tài)紊亂

腸道菌群失調(diào)導(dǎo)致條件致病菌過度增殖，某些菌株能產(chǎn)生基因毒性物質(zhì)如colibactin。這種失衡狀態(tài)可能破壞腸屏障功能并激活致癌通路，常見于長期濫用抗生素人群。表現(xiàn)為腹脹、腹瀉等消化不良癥狀，可通過補(bǔ)充雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)菌群，日常建議攝入酸奶等發(fā)酵食品。

預(yù)防直腸癌需建立健康生活方式，每日保證30克以上膳食纖維攝入，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度運(yùn)動如快走或游泳。40歲以上人群建議每5年做一次腸鏡檢查，有家族史者應(yīng)提前至30歲開始篩查。出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變超過2周應(yīng)及時消化科就診，避免自行服用止血藥物掩蓋病情。術(shù)后患者需定期監(jiān)測癌胚抗原水平，飲食上選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉和蛋類。