嬰兒黃疸是否需要照藍(lán)光，主要依據(jù)血清總膽紅素水平是否超過(guò)特定干預(yù)閾值來(lái)判斷，這個(gè)閾值會(huì)根據(jù)嬰兒的出生時(shí)胎齡、出生后小時(shí)齡以及是否存在高危因素而動(dòng)態(tài)變化。

對(duì)于胎齡不小于35周的晚期早產(chǎn)兒和足月兒，通常采用基于小時(shí)齡的膽紅素百分位列線(xiàn)圖來(lái)評(píng)估。當(dāng)血清總膽紅素值超過(guò)列線(xiàn)圖上第95百分位線(xiàn)時(shí)，即達(dá)到了光療干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)。例如，一個(gè)出生后48小時(shí)的健康足月兒，若血清總膽紅素值超過(guò)220微摩爾每升，通常建議開(kāi)始光療。如果嬰兒存在溶血高危因素，如ABO或Rh血型不合引起的溶血病，光療的啟動(dòng)閾值會(huì)相應(yīng)降低，可能會(huì)在膽紅素水平達(dá)到170-200微摩爾每升時(shí)就開(kāi)始干預(yù)。光療的主要目的是防止膽紅素水平進(jìn)一步升高，避免其透過(guò)血腦屏障對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成可逆性或不可逆的損傷，即預(yù)防膽紅素腦病。在光療期間，醫(yī)護(hù)人員會(huì)密切監(jiān)測(cè)嬰兒的膽紅素水平變化、體溫、體液平衡及皮膚狀況，并使用眼罩保護(hù)眼睛。光療后膽紅素水平通常會(huì)顯著下降，但可能存在反彈，因此需要持續(xù)監(jiān)測(cè)。

對(duì)于胎齡較小的早產(chǎn)兒，由于其血腦屏障發(fā)育更不成熟、肝臟處理膽紅素的能力更弱，光療的啟動(dòng)閾值會(huì)更低、更積極。例如，一個(gè)胎齡30周的早產(chǎn)兒，在出生后24小時(shí)內(nèi)，膽紅素水平超過(guò)85微摩爾每升就可能需要考慮光療。臨床決策會(huì)嚴(yán)格參照針對(duì)不同胎齡早產(chǎn)兒的專(zhuān)用光療指南圖表。除了血清總膽紅素值，結(jié)合膽紅素與白蛋白的比值、是否存在酸中毒、低蛋白血癥、感染等高危因素，也是綜合評(píng)估神經(jīng)風(fēng)險(xiǎn)、決定是否啟動(dòng)以及何時(shí)啟動(dòng)光療的重要依據(jù)。在某些嚴(yán)重情況下，如已出現(xiàn)膽紅素腦病的早期癥狀，或光療效果不佳、膽紅素水平上升過(guò)快時(shí)，可能需要換血治療作為更緊急的干預(yù)手段。

家長(zhǎng)應(yīng)密切觀(guān)察嬰兒皮膚黃染的范圍是否從面部向軀干、四肢蔓延，以及嬰兒的精神狀態(tài)、吸吮力和哭聲。日常護(hù)理中，在醫(yī)生指導(dǎo)下保證充足的母乳或配方奶喂養(yǎng)，促進(jìn)嬰兒排便，有助于膽紅素通過(guò)腸道排出。任何關(guān)于黃疸程度的疑慮，都應(yīng)及時(shí)咨詢(xún)兒科醫(yī)生，通過(guò)皮測(cè)膽紅素儀或血清檢測(cè)來(lái)獲得準(zhǔn)確數(shù)值，由醫(yī)生根據(jù)嬰兒的具體情況判斷是否達(dá)到需要醫(yī)療干預(yù)的光療標(biāo)準(zhǔn)，切勿自行判斷延誤處理時(shí)機(jī)。