肺結(jié)核胸膜炎可通過抗結(jié)核藥物治療、胸腔穿刺引流、營養(yǎng)支持、氧療、手術(shù)治療等方式治療。肺結(jié)核胸膜炎通常由結(jié)核分枝桿菌感染、免疫力低下、接觸傳染源、營養(yǎng)不良、合并慢性疾病等原因引起。

1、抗結(jié)核藥物治療

肺結(jié)核胸膜炎患者需遵醫(yī)囑使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物。異煙肼片能抑制結(jié)核分枝桿菌細(xì)胞壁合成，利福平膠囊可阻斷細(xì)菌RNA合成，吡嗪酰胺片在酸性環(huán)境中殺菌效果顯著。用藥期間需定期監(jiān)測肝功能，避免藥物性肝損傷。若出現(xiàn)視物模糊、關(guān)節(jié)痛等不良反應(yīng)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)調(diào)整用藥方案。

2、胸腔穿刺引流

對于大量胸腔積液導(dǎo)致呼吸困難的患者，需在超聲定位下行胸腔穿刺引流術(shù)。該操作能迅速緩解肺組織壓迫，促進(jìn)肺復(fù)張。引流液應(yīng)送檢進(jìn)行結(jié)核菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)，指導(dǎo)后續(xù)抗結(jié)核方案調(diào)整。術(shù)后需加壓包扎穿刺部位，監(jiān)測有無氣胸、出血等并發(fā)癥。

3、營養(yǎng)支持

肺結(jié)核胸膜炎患者常伴有消瘦、低蛋白血癥，需保證每日每公斤體重35-40千卡熱量攝入。飲食應(yīng)選擇高蛋白食物如魚肉、雞蛋白、脫脂牛奶，配合富含維生素A的胡蘿卜、菠菜等深色蔬菜。嚴(yán)重營養(yǎng)不良者可短期使用腸內(nèi)營養(yǎng)粉劑補(bǔ)充營養(yǎng)。

4、氧療

當(dāng)患者出現(xiàn)血氧飽和度低于90%時(shí)，需通過鼻導(dǎo)管或面罩給予2-5升/分鐘的氧氣吸入。氧療能糾正組織缺氧狀態(tài)，減輕呼吸困難癥狀。長期氧療患者應(yīng)避免氧濃度過高導(dǎo)致二氧化碳潴留，使用制氧機(jī)時(shí)需定期清潔濕化瓶防止細(xì)菌滋生。

5、手術(shù)治療

對于胸膜增厚超過2厘米、肺不張持續(xù)3個(gè)月以上的慢性病例，可考慮胸膜剝脫術(shù)。手術(shù)能解除胸膜纖維板對肺的束縛，改善肺通氣功能。術(shù)前需控制結(jié)核活動(dòng)期炎癥，術(shù)后繼續(xù)抗結(jié)核治療6-9個(gè)月防止復(fù)發(fā)。胸腔鏡手術(shù)創(chuàng)傷較小，術(shù)后恢復(fù)較快。

肺結(jié)核胸膜炎患者應(yīng)保持居室通風(fēng)良好，每日開窗換氣2-3次。飲食需做到定時(shí)定量，避免辛辣刺激食物加重咳嗽癥狀。康復(fù)期可進(jìn)行散步、太極拳等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)時(shí)心率不宜超過100次/分鐘。治療期間須嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成全程抗結(jié)核治療，不可自行停藥，定期復(fù)查胸部CT和痰結(jié)核菌檢查。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查，兒童接觸者需預(yù)防性服用異煙肼3個(gè)月。