瓣膜置換術(shù)適應(yīng)癥
瓣膜置換術(shù)適用于心臟瓣膜嚴(yán)重病變且無(wú)法通過(guò)修復(fù)改善功能的患者，主要有風(fēng)濕性心臟病、退行性瓣膜病變、感染性心內(nèi)膜炎、先天性瓣膜畸形、創(chuàng)傷性瓣膜損傷等情況。
1、風(fēng)濕性心臟病
風(fēng)濕熱反復(fù)發(fā)作導(dǎo)致瓣膜增厚粘連，常見(jiàn)二尖瓣狹窄或關(guān)閉不全。患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后氣促、夜間陣發(fā)性呼吸困難。需通過(guò)超聲心動(dòng)圖評(píng)估瓣膜損毀程度，若合并肺動(dòng)脈高壓或左心房血栓需優(yōu)先手術(shù)。術(shù)后需長(zhǎng)期服用華法林鈉片抗凝，并定期監(jiān)測(cè)凝血功能。
2、退行性瓣膜病變
老年性鈣化導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣狹窄最常見(jiàn)，典型表現(xiàn)為心絞痛、暈厥和心力衰竭三聯(lián)征。超聲顯示瓣口面積小于1平方厘米或跨瓣壓差超過(guò)40mmHg時(shí)需干預(yù)。生物瓣置換后可避免終身抗凝，但耐久性較機(jī)械瓣差。術(shù)后需控制血壓避免瓣周漏。
3、感染性心內(nèi)膜炎
病原體侵蝕造成瓣膜穿孔或贅生物形成，可能引發(fā)栓塞或心力衰竭。血培養(yǎng)陽(yáng)性且超聲見(jiàn)大于10毫米贅生物時(shí)應(yīng)考慮手術(shù)。術(shù)中需徹底清除感染灶，術(shù)后靜脈注射注射用頭孢曲松鈉等抗生素4-6周。需警惕人工瓣膜再感染風(fēng)險(xiǎn)。
4、先天性瓣膜畸形
如二葉式主動(dòng)脈瓣易繼發(fā)狹窄或反流，兒童期可能無(wú)癥狀但成年后需干預(yù)。合并主動(dòng)脈根部擴(kuò)張時(shí)需同期行David手術(shù)。使用機(jī)械瓣需注意兒童抗凝管理的特殊性，可選用低分子量肝素鈣注射液過(guò)渡。
5、創(chuàng)傷性瓣膜損傷
胸部外傷導(dǎo)致腱索斷裂或瓣葉撕裂，常表現(xiàn)為急性肺水腫。急診手術(shù)時(shí)優(yōu)先選擇瓣膜修復(fù)，無(wú)法修復(fù)者采用人工瓣置換。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)心包填塞征象，必要時(shí)使用呋塞米注射液利尿減輕心臟負(fù)荷。
接受瓣膜置換術(shù)后應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克；生物瓣患者術(shù)后3個(gè)月可逐步恢復(fù)有氧運(yùn)動(dòng)，但需避免對(duì)抗性運(yùn)動(dòng)；機(jī)械瓣置換者須終身服用抗凝藥物并每月復(fù)查INR值；所有患者出現(xiàn)發(fā)熱、新發(fā)雜音或不明原因瘀斑時(shí)需立即就醫(yī)；定期心臟超聲復(fù)查有助于早期發(fā)現(xiàn)人工瓣功能障礙。術(shù)后康復(fù)期建議在心血管專科醫(yī)師指導(dǎo)下制定個(gè)性化隨訪計(jì)劃。
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