胎盤粘連是什么意思
胎盤粘連是指胎盤異常附著于子宮肌層，分娩后無法自行剝離的病理狀態(tài)，屬于胎盤植入性疾病的一種。主要與子宮內(nèi)膜損傷、剖宮產(chǎn)史、胎盤位置異常等因素有關(guān)。
1、病因機制
胎盤粘連多因子宮內(nèi)膜基底層受損導致蛻膜發(fā)育不良，胎盤絨毛直接侵入子宮肌層。常見誘因包括多次宮腔操作如人工流產(chǎn)、刮宮術(shù)，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕形成，以及前置胎盤覆蓋子宮下段等。高齡妊娠、輔助生殖技術(shù)受孕也可能增加風險。
2、臨床表現(xiàn)
典型表現(xiàn)為第三產(chǎn)程延長超過30分鐘，徒手剝離胎盤時發(fā)現(xiàn)胎盤與子宮壁界限不清，強行分離可能導致子宮壁缺損或大出血。部分患者產(chǎn)前超聲可見胎盤后間隙消失，胎盤實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)腔隙血流信號等特征性改變。
3、診斷方法
產(chǎn)前主要通過超聲檢查評估胎盤位置及植入深度，磁共振成像能更準確顯示子宮肌層浸潤范圍。產(chǎn)后確診需結(jié)合徒手剝離困難、胎盤組織病理檢查發(fā)現(xiàn)絨毛與肌層直接接觸等依據(jù)。
4、處理原則
保守治療適用于出血量少、生命體征穩(wěn)定的患者，可采用甲氨蝶呤注射液抑制絨毛活性，配合米非司酮片促進胎盤組織壞死。嚴重出血需行子宮動脈栓塞術(shù)或胎盤原位保留術(shù)，必要時實施子宮切除術(shù)。
5、預防措施
減少不必要的宮腔操作，剖宮產(chǎn)術(shù)后嚴格避孕2年以上。對于有高危因素孕婦，妊娠中期需通過超聲密切監(jiān)測胎盤情況，提前制定分娩方案。產(chǎn)后出現(xiàn)胎盤滯留時禁止暴力牽拉臍帶。
胎盤粘連患者產(chǎn)后應加強會陰護理，每日用碘伏溶液消毒會陰部2次，觀察惡露量及顏色變化。飲食上多攝入豬肝、菠菜等富鐵食物，配合蛋白粉補充營養(yǎng)。6周內(nèi)禁止盆浴和性生活，出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加劇等情況需立即復診。建議后續(xù)妊娠前進行宮腔鏡檢查評估子宮內(nèi)膜狀態(tài)。
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