胎盤粘連的原因
胎盤粘連可能與子宮內(nèi)膜損傷、胎盤附著位置異常、子宮發(fā)育異常、多次流產(chǎn)史、宮腔感染等因素有關。胎盤粘連通常表現(xiàn)為產(chǎn)后出血、胎盤滯留等癥狀，需通過超聲檢查確診并及時處理。
1、子宮內(nèi)膜損傷
多次剖宮產(chǎn)或刮宮手術可能導致子宮內(nèi)膜基底層受損，使蛻膜形成缺陷，胎盤絨毛直接侵入子宮肌層?；颊呖赡馨殡S月經(jīng)量減少或閉經(jīng)，需通過宮腔鏡評估損傷程度。臨床常用藥物包括益母草顆粒、縮宮素注射液、氨甲環(huán)酸片等，嚴重時需行宮腔粘連分離術。
2、胎盤附著位置異常
前置胎盤或胎盤低置狀態(tài)下，子宮下段蛻膜發(fā)育不良易引發(fā)粘連。常見癥狀包括妊娠晚期無痛性陰道出血，可通過MRI明確胎盤植入深度。治療需根據(jù)孕周選擇期待療法或剖宮產(chǎn)術，必要時使用注射用血凝酶、卡前列素氨丁三醇注射液等控制出血。
3、子宮發(fā)育異常
單角子宮、縱隔子宮等先天畸形會導致宮腔形態(tài)異常，影響胎盤正常剝離。這類患者常有復發(fā)性流產(chǎn)史，孕前需通過三維超聲篩查。妊娠期間需加強監(jiān)測，分娩時可使用米索前列醇片、卡貝縮宮素注射液等促進子宮收縮。
4、多次流產(chǎn)史
反復人工流產(chǎn)會破壞子宮內(nèi)膜功能層，增加絨毛植入肌層的概率。此類患者產(chǎn)后易發(fā)生胎盤殘留，建議孕前進行子宮內(nèi)膜修復治療。臨床常用雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復合包裝、暖宮孕子膠囊等藥物改善內(nèi)膜狀態(tài)。
5、宮腔感染
產(chǎn)褥期感染或慢性子宮內(nèi)膜炎可引起蛻膜組織炎癥反應，導致胎盤絨毛異常附著?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、惡露異味等癥狀，需進行細菌培養(yǎng)后使用注射用頭孢曲松鈉、甲硝唑氯化鈉注射液等抗感染治療，必要時行清宮術。
預防胎盤粘連需避免不必要的宮腔操作，流產(chǎn)后規(guī)范使用抗生素。既往有胎盤粘連史者再次妊娠時應選擇具備搶救條件的醫(yī)療機構分娩，孕期定期進行超聲監(jiān)測胎盤情況。產(chǎn)后出現(xiàn)大量出血或胎盤滯留超過30分鐘需立即就醫(yī)，日常注意會陰清潔并觀察惡露排出量。
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