上消化道出血可能由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性糜爛出血性胃炎、胃癌、食管賁門黏膜撕裂綜合征等原因引起，可通過內(nèi)鏡下止血、藥物止血、手術(shù)治療、介入治療、原發(fā)病治療等方式控制出血。上消化道出血指屈氏韌帶以上的消化道出血，包括食管、胃、十二指腸等部位病變導(dǎo)致的出血，典型表現(xiàn)為嘔血與黑便，嚴重時可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。

一、消化性潰瘍

消化性潰瘍是上消化道出血最常見的原因，胃潰瘍和十二指腸潰瘍均可引發(fā)。胃酸和胃蛋白酶對黏膜的消化作用與幽門螺桿菌感染是主要發(fā)病機制，長期服用非甾體抗炎藥如阿司匹林腸溶片、布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片也會損傷黏膜?；颊呖赡艹霈F(xiàn)周期性上腹痛，出血時表現(xiàn)為嘔血或黑便。治療需抑制胃酸分泌，使用奧美拉唑腸溶膠囊、雷貝拉唑鈉腸溶片等質(zhì)子泵抑制劑，配合鋁碳酸鎂咀嚼片保護黏膜，幽門螺桿菌陽性者需根除治療。

二、食管胃底靜脈曲張破裂

食管胃底靜脈曲張破裂多繼發(fā)于肝硬化門靜脈高壓，血管壓力過高導(dǎo)致破裂出血。肝硬化患者因肝臟纖維化使血流受阻，門靜脈系統(tǒng)壓力升高，食管胃底靜脈代償性擴張變薄，易受食物摩擦或腹壓增高而破裂。出血常呈噴射狀嘔血，量大且兇猛，易導(dǎo)致失血性休克。緊急處理采用內(nèi)鏡下套扎或組織膠注射止血，藥物可用生長抑素注射用粉針、特利加壓素注射液降低門脈壓力，必要時行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)緩解高壓。

三、急性糜爛出血性胃炎

急性糜爛出血性胃炎由應(yīng)激、酒精、藥物等因素引起胃黏膜糜爛出血。嚴重創(chuàng)傷、大手術(shù)、燒傷等應(yīng)激狀態(tài)可導(dǎo)致胃黏膜屏障受損，長期飲酒或服用糖皮質(zhì)激素如潑尼松片、非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊均可能誘發(fā)?；颊哂猩细共贿m、惡心癥狀，出血量一般較少。治療需去除誘因，使用雷尼替丁膠囊、法莫替丁片等H2受體拮抗劑減少胃酸，聯(lián)合硫糖鋁口服混懸液保護胃黏膜，嚴重時需內(nèi)鏡下電凝止血。

四、胃癌

胃癌組織缺血壞死或侵犯血管可引起上消化道出血，常見于進展期胃癌。胃癌發(fā)病與幽門螺桿菌感染、遺傳因素、高鹽飲食等有關(guān)，癌組織血供不足易發(fā)生潰瘍出血。出血多為持續(xù)少量黑便，偶有嘔血，常伴有消瘦、食欲減退。診斷依賴胃鏡及病理活檢，治療需手術(shù)切除腫瘤，配合注射用奧沙利鉑、卡培他濱片等化療藥物，出血時可用云南白藥膠囊輔助止血，但需以抗腫瘤治療為核心。

五、食管賁門黏膜撕裂綜合征

食管賁門黏膜撕裂綜合征因劇烈嘔吐導(dǎo)致食管下端黏膜縱行撕裂出血。酗酒、妊娠劇吐、急性胃腸炎等引起腹壓驟增，胃內(nèi)容物猛烈沖擊食管賁門交界處造成黏膜撕裂。典型表現(xiàn)為先劇烈嘔吐后嘔血，出血量不等。多數(shù)患者出血可自限，嚴重時需內(nèi)鏡下鈦夾夾閉或注射腎上腺素氯化鈉注射液，藥物可用鹽酸昂丹司瓊注射液止吐，聯(lián)合艾司奧美拉唑鎂腸溶片抑制胃酸促進愈合。

上消化道出血患者需絕對臥床休息，保持呼吸道通暢避免誤吸，出血期間禁食禁水，出血停止后逐漸過渡至溫涼流質(zhì)飲食如米湯、藕粉，避免粗糙、辛辣、過燙食物?；謴?fù)期飲食以易消化、高蛋白、富含維生素的軟食為主，如蒸蛋羹、魚肉泥、香蕉等，少食多餐減輕胃腸負擔(dān)。注意觀察排便顏色和量，定期復(fù)查血常規(guī)監(jiān)測貧血情況，嚴格遵醫(yī)囑服藥，避免自行服用非甾體抗炎藥或抗凝藥物，戒煙戒酒，保持情緒穩(wěn)定減少應(yīng)激。