腰椎滑脫手術(shù)后為什么還是那么痛
腰椎滑脫手術(shù)后仍有疼痛可能與術(shù)后炎癥反應(yīng)、神經(jīng)根受壓未完全解除、手術(shù)部位瘢痕粘連、內(nèi)固定物刺激或術(shù)后康復(fù)不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)。建議及時復(fù)查明確原因，并針對性處理。
術(shù)后炎癥反應(yīng)是常見原因，手術(shù)創(chuàng)傷會引發(fā)局部組織水腫和炎性介質(zhì)釋放，這種疼痛通常在1-2周逐漸緩解。神經(jīng)根受壓若術(shù)前存在嚴重卡壓，術(shù)后可能需較長時間恢復(fù)，表現(xiàn)為持續(xù)性下肢放射痛。手術(shù)過程中形成的瘢痕組織可能包裹神經(jīng)根導(dǎo)致粘連性疼痛，多發(fā)生在術(shù)后3-6個月。鈦合金內(nèi)固定物可能對周圍軟組織造成機械性刺激，尤其在體位變化時明顯。過早負重活動或康復(fù)訓(xùn)練不規(guī)范可能造成手術(shù)節(jié)段異常應(yīng)力，加重疼痛癥狀。
少數(shù)情況下需考慮手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥，如椎間隙感染表現(xiàn)為持續(xù)劇痛伴發(fā)熱，影像學(xué)可見椎體終板破壞。假關(guān)節(jié)形成導(dǎo)致椎體間未達到骨性融合，活動時產(chǎn)生異常摩擦痛。鄰近節(jié)段退變加速可能因手術(shù)改變脊柱力學(xué)分布，引發(fā)新的疼痛源。極少數(shù)患者存在中樞敏化現(xiàn)象，疼痛感知閾值降低導(dǎo)致痛覺過敏。
術(shù)后應(yīng)嚴格遵循醫(yī)囑使用腰圍保護，避免彎腰搬重物等動作。臥床時保持脊柱軸線翻身，逐步進行核心肌群等長收縮訓(xùn)練。飲食注意補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素D促進骨愈合，控制體重減輕腰椎負荷。疼痛持續(xù)超過預(yù)期恢復(fù)期或伴隨下肢無力、大小便功能障礙時，須立即返院進行CT或MRI檢查。物理治療如超聲波、干擾電等可改善局部血液循環(huán)，中醫(yī)針灸對瘢痕粘連疼痛有一定緩解作用。
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