便鮮血通常由痔瘡、肛裂、結(jié)直腸息肉、結(jié)直腸炎、結(jié)直腸癌等原因引起，可能提示肛門或結(jié)直腸存在病變。

一、痔瘡

痔瘡是導(dǎo)致便鮮血最常見(jiàn)的原因，主要與肛墊下移和靜脈叢曲張有關(guān)。長(zhǎng)期便秘、久坐、妊娠等因素會(huì)增加腹壓，導(dǎo)致肛門周圍靜脈回流受阻，形成痔核。排便時(shí)干燥的糞便摩擦或擠壓痔核，可導(dǎo)致其表面黏膜破損出血。血液通常呈鮮紅色，附著于糞便表面，或便后滴血、噴射狀出血，一般不與糞便混合?；颊叱０橛懈亻T異物感、瘙癢或疼痛。治療以緩解癥狀為主，可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、普濟(jì)痔瘡栓、地奧司明片等藥物，并配合溫水坐浴、增加膳食纖維攝入以改善排便。

二、肛裂

肛裂指肛管皮膚全層縱行裂開(kāi)，形成小潰瘍，多由長(zhǎng)期便秘或腹瀉導(dǎo)致肛管皮膚被硬結(jié)糞便反復(fù)撕裂引起。排便時(shí)因潰瘍面被撐開(kāi)，會(huì)引起劇烈刀割樣疼痛，并在糞便表面、廁紙上見(jiàn)到少量鮮紅色血液。疼痛常在便后持續(xù)一段時(shí)間。治療重點(diǎn)在于軟化大便、緩解肛管痙攣和促進(jìn)裂口愈合?？勺襻t(yī)囑使用太寧乳膏、硝酸甘油軟膏、利多卡因膠漿等藥物止痛并改善局部血液循環(huán)，同時(shí)需保持肛門清潔，增加飲水。

三、結(jié)直腸息肉

結(jié)直腸息肉是腸黏膜表面的隆起性病變，部分類型的息肉有惡變傾向。息肉表面血管豐富且脆弱，當(dāng)糞便經(jīng)過(guò)時(shí)摩擦息肉表面，容易導(dǎo)致其破潰出血。出血量一般不多，血液呈鮮紅色或暗紅色，常與糞便混合?；颊咄ǔo(wú)明顯疼痛，偶有腹部隱痛或排便習(xí)慣改變。該情況可能與遺傳、慢性炎癥刺激等因素有關(guān)。診斷主要依靠結(jié)腸鏡檢查，治療需根據(jù)息肉大小和病理類型決定，可在內(nèi)鏡下進(jìn)行息肉切除術(shù)，并定期復(fù)查。

四、結(jié)直腸炎

結(jié)直腸炎是結(jié)腸或直腸黏膜的炎癥性疾病，包括潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病、感染性腸炎等。炎癥可導(dǎo)致腸黏膜充血、水腫、糜爛甚至潰瘍形成，當(dāng)潰瘍侵蝕黏膜下血管時(shí)就會(huì)引發(fā)出血。血液顏色可為鮮紅或暗紅，常與糞便或黏液、膿液混合排出，并伴有腹痛、腹瀉、里急后重等癥狀。治療需針對(duì)病因，感染性腸炎需使用抗生素，如諾氟沙星膠囊；炎癥性腸病則需遵醫(yī)囑使用美沙拉秦腸溶片、柳氮磺吡啶腸溶片等藥物控制炎癥，嚴(yán)重時(shí)需使用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑。

五、結(jié)直腸癌

結(jié)直腸癌是腸道黏膜上皮的惡性腫瘤，腫瘤組織因血供豐富、質(zhì)地脆，在糞便摩擦或自身壞死時(shí)容易出血。便血是其常見(jiàn)癥狀，血液顏色多為暗紅色或與糞便混合，有時(shí)僅表現(xiàn)為糞便潛血試驗(yàn)陽(yáng)性。隨著病情進(jìn)展，患者可能出現(xiàn)排便習(xí)慣改變、腹痛、腹部包塊、貧血、消瘦等癥狀。該病與遺傳、高脂低纖維飲食、腸道息肉惡變等因素有關(guān)。確診依賴于結(jié)腸鏡檢查和病理活檢，治療以手術(shù)切除為主，并可能輔以化療、放療等綜合治療。

出現(xiàn)便鮮血時(shí)，首先應(yīng)觀察出血的顏色、量及伴隨癥狀。日常護(hù)理中，調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)至關(guān)重要，應(yīng)增加芹菜、西藍(lán)花、燕麥等富含膳食纖維食物的攝入，多喝水，以保持大便松軟通暢，減少排便時(shí)對(duì)肛腸的摩擦和壓力。避免長(zhǎng)時(shí)間久坐或站立，每隔一段時(shí)間起身活動(dòng)，促進(jìn)局部血液循環(huán)。便后建議用溫水清洗肛門，保持清潔干燥。避免過(guò)度用力排便，養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣。如果便血反復(fù)出現(xiàn)、量多、顏色暗紅，或伴有持續(xù)腹痛、排便習(xí)慣明顯改變、 unexplained weight loss 等情況，必須及時(shí)就醫(yī)，進(jìn)行肛門指檢、腸鏡等檢查以明確診斷，切勿自行診斷或拖延，以免延誤嚴(yán)重疾病的治療時(shí)機(jī)。