上消化道出血的護(hù)理措施主要包括密切監(jiān)測(cè)生命體征、保持呼吸道通暢、建立靜脈通路與補(bǔ)液、飲食管理與心理支持。

一、密切監(jiān)測(cè)生命體征

密切監(jiān)測(cè)生命體征是護(hù)理工作的核心。需要定時(shí)記錄患者的血壓、心率、呼吸頻率和體溫，觀(guān)察有無(wú)面色蒼白、出冷汗、煩躁不安等休克早期表現(xiàn)。準(zhǔn)確記錄嘔血與黑便的次數(shù)、性狀和總量，有助于醫(yī)生判斷出血速度和量。護(hù)理人員需保持警覺(jué)，一旦發(fā)現(xiàn)心率持續(xù)增快、血壓進(jìn)行性下降等跡象，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，為緊急干預(yù)爭(zhēng)取時(shí)間。

二、保持呼吸道通暢

保持呼吸道通暢對(duì)于防止窒息至關(guān)重要。對(duì)于大量嘔血的患者，應(yīng)協(xié)助其采取側(cè)臥位或頭偏向一側(cè)，及時(shí)清除口腔內(nèi)的血液和嘔吐物。必要時(shí)需準(zhǔn)備負(fù)壓吸引裝置。給予低流量吸氧，以改善因失血導(dǎo)致的組織缺氧。護(hù)理過(guò)程中需密切觀(guān)察患者的呼吸形態(tài)和血氧飽和度，確保氣道不被血液或分泌物阻塞。

三、建立靜脈通路與補(bǔ)液

迅速建立可靠的靜脈通路是搶救生命的關(guān)鍵步驟。通常需要建立一條或多條大口徑靜脈通道，以便快速補(bǔ)充晶體液、膠體液或輸血。護(hù)理人員需嚴(yán)格按照醫(yī)囑控制輸液速度和種類(lèi)，同時(shí)密切觀(guān)察患者有無(wú)出現(xiàn)急性肺水腫等輸液過(guò)快的并發(fā)癥。準(zhǔn)確記錄出入量，為調(diào)整治療方案提供依據(jù)。

四、飲食管理

急性活動(dòng)性出血期間必須嚴(yán)格禁食禁水，以減少胃腸蠕動(dòng)，避免加重出血或誘發(fā)再出血。出血停止、病情穩(wěn)定后，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下逐步恢復(fù)飲食，通常從少量溫涼流質(zhì)飲食開(kāi)始，如米湯、藕粉，逐漸過(guò)渡到半流質(zhì)、軟食。飲食應(yīng)選擇無(wú)刺激、易消化的食物，避免過(guò)熱、粗糙、辛辣及堅(jiān)硬食物。對(duì)于因肝硬化導(dǎo)致食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，恢復(fù)期需長(zhǎng)期堅(jiān)持軟食。

五、心理支持

心理支持有助于患者穩(wěn)定情緒、配合治療。突發(fā)大量嘔血、黑便常給患者帶來(lái)極大的恐懼和焦慮。護(hù)理人員應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言解釋病情和治療措施，減輕其不必要的恐慌。鼓勵(lì)患者表達(dá)感受，給予情感上的安慰和支持。良好的心理狀態(tài)有助于穩(wěn)定血壓和心率，對(duì)止血和康復(fù)有積極作用。

上消化道出血患者在恢復(fù)期及出院后，生活護(hù)理的重點(diǎn)在于預(yù)防再出血和促進(jìn)康復(fù)。飲食上必須長(zhǎng)期遵循醫(yī)囑，堅(jiān)持細(xì)軟、溫和、易消化的原則，避免飲酒、濃茶、咖啡及任何刺激性食物。注意休息，避免過(guò)度勞累和精神緊張，保持情緒穩(wěn)定。應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)服用抑制胃酸、保護(hù)黏膜的藥物，如奧美拉唑腸溶膠囊、瑞巴派特片等，并了解所服藥物可能的不良反應(yīng)。定期復(fù)查胃鏡，監(jiān)測(cè)原發(fā)病的恢復(fù)情況。同時(shí)，積極治療導(dǎo)致出血的原發(fā)疾病，如消化性潰瘍、肝硬化等，控制好基礎(chǔ)病是防止再出血的根本。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)識(shí)別再出血的征兆，如再次出現(xiàn)黑便、頭暈、心慌等，一旦發(fā)生需立即就醫(yī)。