肝腹水是什么病
肝腹水是指肝硬化等肝臟疾病導(dǎo)致腹腔內(nèi)液體積聚的病理狀態(tài)，屬于肝硬化失代償期的典型并發(fā)癥。
1、病因機(jī)制
肝腹水主要與門靜脈高壓和低蛋白血癥相關(guān)。肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生會(huì)阻礙門靜脈血流，導(dǎo)致血管內(nèi)液體滲出至腹腔。同時(shí)肝臟合成白蛋白能力下降，血漿膠體滲透壓降低進(jìn)一步促使液體外滲。部分患者還可能合并腎臟鈉水潴留，加重腹水形成。
2、臨床表現(xiàn)
早期表現(xiàn)為腹脹、食欲減退，隨著腹水量增加可出現(xiàn)腹部膨隆、臍疝。大量腹水時(shí)可能壓迫膈肌導(dǎo)致呼吸困難。查體可見移動(dòng)性濁音陽性，部分患者伴有下肢水腫、黃疸等肝功能異常表現(xiàn)。
3、診斷方法
超聲檢查能檢測100毫升以上的腹水并評(píng)估肝臟形態(tài)。診斷性腹腔穿刺可分析腹水性質(zhì)，若血清-腹水白蛋白梯度大于11克每升可確診門脈高壓性腹水。需同步進(jìn)行肝功能、腎功能等實(shí)驗(yàn)室檢查評(píng)估全身狀況。
4、治療原則
基礎(chǔ)治療包括限鹽飲食和利尿劑使用，常用螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片。頑固性腹水需行腹腔穿刺放液，每次放液不超過5000毫升。嚴(yán)重病例可考慮經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)，終末期患者需評(píng)估肝移植指征。
5、并發(fā)癥預(yù)防
自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎是常見危險(xiǎn)并發(fā)癥，表現(xiàn)為腹痛、發(fā)熱，確診后需用注射用頭孢曲松鈉等抗生素治療。日常需監(jiān)測體重變化，避免使用非甾體抗炎藥，限制每日鈉攝入量在2000毫克以下。
肝腹水患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，可選擇魚肉、雞蛋白等易消化蛋白來源，同時(shí)補(bǔ)充維生素B族和維生素K?；顒?dòng)量以不引起疲勞為宜，臥床時(shí)建議半臥位減輕呼吸困難。需定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)，出現(xiàn)意識(shí)改變或嘔血等消化道出血癥狀應(yīng)立即就醫(yī)。保持皮膚清潔干燥預(yù)防壓瘡，記錄24小時(shí)尿量變化有助于病情監(jiān)測。
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