心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)的病因主要有嚴(yán)重心肌缺血、心肌病、電解質(zhì)紊亂、藥物中毒以及遺傳性心律失常綜合征。

一、嚴(yán)重心肌缺血

嚴(yán)重的心肌缺血是導(dǎo)致心室撲動(dòng)與心室顫動(dòng)最常見的原因之一，通常與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病急性發(fā)作有關(guān)。當(dāng)心肌因冠狀動(dòng)脈急性堵塞而嚴(yán)重缺氧時(shí)，心肌細(xì)胞的電活動(dòng)會(huì)變得極不穩(wěn)定，容易誘發(fā)致命性的心室撲動(dòng)或顫動(dòng)。這種情況通常表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、意識(shí)喪失等癥狀。治療的核心是緊急恢復(fù)心肌血流，例如進(jìn)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或使用溶栓藥物如注射用尿激酶。同時(shí)，為預(yù)防復(fù)發(fā)，醫(yī)生可能會(huì)建議長(zhǎng)期服用抗心律失常藥物如鹽酸胺碘酮片，并植入心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器。

二、心肌病

多種心肌病是心室撲動(dòng)與顫動(dòng)的重要病因，特別是擴(kuò)張型心肌病和肥厚型心肌病。這些疾病導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)異常，如心室腔擴(kuò)大或心肌異常肥厚，破壞了心臟正常的電傳導(dǎo)系統(tǒng)，形成折返環(huán)路，從而引發(fā)惡性心律失常?；颊呖赡馨橛谢顒?dòng)后氣短、下肢水腫、心悸等癥狀。治療措施包括使用β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片來(lái)減慢心率、降低心肌耗氧，或使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片改善心臟重構(gòu)。對(duì)于高?；颊撸踩胄穆赊D(zhuǎn)復(fù)除顫器是預(yù)防猝死的關(guān)鍵手段。

三、電解質(zhì)紊亂

嚴(yán)重的電解質(zhì)紊亂，尤其是低鉀血癥、低鎂血癥或高鉀血癥，會(huì)直接影響心肌細(xì)胞的靜息電位和動(dòng)作電位，導(dǎo)致心肌興奮性異常增高，極易觸發(fā)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)。這種情況可能因長(zhǎng)期腹瀉、使用利尿劑、腎功能不全或飲食攝入不足引起?；颊呖赡芨械椒α?、心悸，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)暈厥。治療的重點(diǎn)是快速糾正電解質(zhì)失衡，例如靜脈補(bǔ)充氯化鉀注射液或硫酸鎂注射液。同時(shí)需要尋找并治療導(dǎo)致紊亂的原發(fā)病，并調(diào)整可能導(dǎo)致電解質(zhì)丟失的藥物。

四、藥物中毒

某些藥物的過(guò)量使用或中毒可直接毒害心肌，誘發(fā)心室撲動(dòng)與顫動(dòng)。常見的藥物包括洋地黃類如地高辛片、某些抗心律失常藥如奎尼丁，以及三環(huán)類抗抑郁藥。這些藥物可能影響心肌細(xì)胞膜上的離子通道，延長(zhǎng)心肌復(fù)極時(shí)間，增加發(fā)生惡性心律失常的風(fēng)險(xiǎn)。中毒癥狀可能包括惡心、嘔吐、視覺異常及嚴(yán)重心律失常。治療需要立即停用相關(guān)藥物，并進(jìn)行對(duì)癥支持治療，如使用地高辛特異性抗體片段注射液拮抗洋地黃中毒，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化。

五、遺傳性心律失常綜合征

這是一類由基因突變引起的離子通道病，是心室撲動(dòng)與顫動(dòng)相對(duì)少見但重要的病因，常見于無(wú)器質(zhì)性心臟病的年輕患者。主要包括長(zhǎng)QT綜合征、Brugada綜合征、兒茶酚胺敏感性多形性室性心動(dòng)過(guò)速等。這些基因缺陷導(dǎo)致心肌復(fù)極異常，在特定誘因如劇烈運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)或特定藥物作用下，容易發(fā)生致命性心律失常?；颊呖赡苡袝炟?、猝死家族史。治療通常需要避免誘因，使用β受體阻滯劑如普萘洛爾片，對(duì)于高?；颊撸踩胄穆赊D(zhuǎn)復(fù)除顫器是預(yù)防猝死的有效方法。

心室撲動(dòng)與顫動(dòng)是危及生命的急癥，一旦發(fā)生需立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇和電除顫。對(duì)于存在上述病因風(fēng)險(xiǎn)的人群，如冠心病患者、心肌病患者或有家族猝死史者，定期進(jìn)行心臟檢查至關(guān)重要。檢查可能包括心電圖、動(dòng)態(tài)心電圖、心臟超聲甚至基因檢測(cè)。日常生活中應(yīng)保持健康的生活方式，包括均衡飲食以確保電解質(zhì)平衡，遵醫(yī)囑服藥并了解藥物潛在副作用，避免過(guò)度勞累和情緒劇烈波動(dòng)。若出現(xiàn)不明原因的心悸、頭暈或暈厥，應(yīng)立即就醫(yī)，由心內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行專業(yè)評(píng)估，制定個(gè)體化的預(yù)防和管理策略。