心室顫動的治療方法有哪些
心室顫動可通過電除顫、藥物治療、植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器、導管消融術(shù)、心肺復蘇等方式治療。心室顫動通常由心肌缺血、電解質(zhì)紊亂、遺傳性心律失常、心肌病、藥物中毒等原因引起。
1、電除顫
電除顫是心室顫動的首選急救措施，通過釋放電流使心肌同步除極，恢復竇性心律。院外發(fā)生心室顫動時需立即使用自動體外除顫器，院內(nèi)則采用手動除顫儀。電除顫需在識別心律后盡快實施，延遲可能導致腦損傷或死亡。操作時需確?；颊咂つw干燥，電極片貼于右鎖骨下及心尖部。電擊后需持續(xù)監(jiān)測心律，必要時重復進行。
2、藥物治療
抗心律失常藥物可用于預防心室顫動復發(fā)或輔助電除顫。常用藥物包括胺碘酮注射液、利多卡因注射液、硫酸鎂注射液等。胺碘酮通過延長心肌動作電位時程發(fā)揮作用，適用于反復發(fā)作的心室顫動。利多卡因可抑制鈉離子內(nèi)流，適用于急性心肌梗死引發(fā)的心室顫動。藥物治療需在心電監(jiān)護下進行，注意觀察血壓及QT間期變化。
3、植入式心律轉(zhuǎn)復除顫器
對于高風險患者可植入心律轉(zhuǎn)復除顫器，該設備能自動檢測并終止心室顫動。ICD通過心內(nèi)膜導線持續(xù)監(jiān)測心律，識別心室顫動后自動放電除顫。適應癥包括既往心臟驟停史、缺血性心肌病伴左室射血分數(shù)降低等。植入后需定期檢查設備功能，避免強磁場干擾。部分患者可能需要聯(lián)合抗心動過速起搏治療。
4、導管消融術(shù)
導管消融適用于特定病因?qū)е碌男氖翌潉?，如Brugada綜合征或特發(fā)性室顫。手術(shù)通過股靜脈插入導管，利用射頻能量破壞異常電活動起源點。術(shù)前需進行電生理檢查明確病灶位置，成功率與病因密切相關(guān)。術(shù)后可能出現(xiàn)血管并發(fā)癥或心臟穿孔，需密切監(jiān)測生命體征。部分患者術(shù)后仍需配合藥物治療。
5、心肺復蘇
心肺復蘇是心室顫動現(xiàn)場急救的基礎措施，需立即實施直至除顫設備就位。按壓部位為兩乳頭連線中點，深度5-6厘米，頻率100-120次/分鐘。每30次按壓后給予2次人工呼吸，使用球囊面罩可提高通氣效率。持續(xù)復蘇過程中應盡量減少中斷，直至自主循環(huán)恢復或?qū)I(yè)團隊接管。 bystander CPR可顯著提高患者生存率。
心室顫動患者日常需避免劇烈運動和精神刺激，戒煙限酒，控制血壓血糖。飲食以低鹽低脂為主，適量補充鉀鎂等電解質(zhì)。定期復查心電圖和心臟超聲，遵醫(yī)囑調(diào)整藥物劑量。家屬應學習心肺復蘇技能，家中可配備自動體外除顫器。出現(xiàn)心悸、暈厥前兆時立即平臥，并呼叫急救中心。植入ICD患者需避免接觸高壓設備，遠離強電磁場環(huán)境。
