腦出血ct影像表現(xiàn)
腦出血CT影像主要表現(xiàn)為高密度影，邊界清晰或模糊，周圍可伴有水腫帶或占位效應(yīng)。腦出血的CT表現(xiàn)主要有血腫形態(tài)不規(guī)則、周圍低密度水腫帶、腦室受壓變形、中線結(jié)構(gòu)移位、繼發(fā)腦積水等特征。
1、血腫形態(tài)不規(guī)則
急性期腦出血在CT上呈現(xiàn)為團(tuán)塊狀或斑片狀高密度影，CT值通常為50-90HU。血腫形態(tài)多不規(guī)則，與血管破裂方式有關(guān)。皮層下出血常呈類圓形，基底節(jié)區(qū)出血多呈腎形。血腫密度均勻性與出血時間相關(guān)，超急性期可能出現(xiàn)密度不均現(xiàn)象。
2、周圍低密度水腫帶
出血后24-48小時逐漸出現(xiàn)周圍低密度水腫帶，CT值約18-28HU。水腫帶呈指狀向周圍白質(zhì)延伸，范圍與出血量正相關(guān)。隨著時間推移，水腫帶在3-7天達(dá)到高峰，2-3周后逐漸消退。水腫帶的存在會加重占位效應(yīng)。
3、腦室受壓變形
較大血腫會導(dǎo)致鄰近腦室受壓變形，表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)狹窄或閉塞。基底節(jié)區(qū)出血易壓迫側(cè)腦室，丘腦出血常使第三腦室變形。腦室變形程度與顱內(nèi)壓升高相關(guān)，嚴(yán)重時可出現(xiàn)腦疝征象。動態(tài)觀察腦室形態(tài)變化有助于評估病情進(jìn)展。
4、中線結(jié)構(gòu)移位
幕上出血量超過30ml時可能出現(xiàn)中線結(jié)構(gòu)移位，通過測量透明隔偏移程度可量化評估。大腦鐮下疝表現(xiàn)為中線結(jié)構(gòu)呈弓形偏移，小腦幕切跡疝可見環(huán)池消失。中線移位超過1cm提示病情危重，需緊急干預(yù)。
5、繼發(fā)腦積水
腦室系統(tǒng)內(nèi)出血或四腦室受壓可導(dǎo)致梗阻性腦積水，表現(xiàn)為腦室系統(tǒng)對稱性擴(kuò)張。CT可見側(cè)腦室額角變鈍、第三腦室球形擴(kuò)張、顳角擴(kuò)大等征象。慢性期可能出現(xiàn)正常壓力性腦積水，需結(jié)合臨床評估是否需腦室引流。
腦出血患者急性期應(yīng)絕對臥床，頭部抬高15-30度。保持呼吸道通暢，避免劇烈咳嗽和用力排便。恢復(fù)期可在康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能訓(xùn)練，飲食以低鹽低脂、富含膳食纖維為主。定期復(fù)查CT監(jiān)測血腫吸收情況，出現(xiàn)頭痛加重、意識改變等需及時就醫(yī)。高血壓患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制血壓，避免情緒激動和過度勞累。
