心絞痛的臨床表現(xiàn)是什么
心絞痛主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可放射至左肩、左臂內(nèi)側或下頜，常由體力活動或情緒激動誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后緩解。典型臨床表現(xiàn)包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛和變異型心絞痛三種類型。
1、穩(wěn)定型心絞痛
穩(wěn)定型心絞痛由冠狀動脈固定性狹窄導致，疼痛性質(zhì)為壓迫性或緊縮感，多位于胸骨中上段后方，持續(xù)2-5分鐘。典型誘因包括爬樓梯、寒冷刺激或飽餐后活動，停止運動或舌下含服硝酸甘油片1-3分鐘內(nèi)可緩解。發(fā)作時可能伴有冷汗、惡心等癥狀，心電圖可顯示ST段壓低或T波倒置。
2、不穩(wěn)定型心絞痛
不穩(wěn)定型心絞痛屬于急性冠脈綜合征，疼痛程度更劇烈且持續(xù)時間超過20分鐘，休息時也可能發(fā)作。疼痛范圍可擴展至整個前胸，伴有瀕死感或呼吸困難。此類心絞痛提示冠狀動脈斑塊破裂伴血栓形成，需緊急處理，心電圖常見動態(tài)ST段改變，心肌損傷標志物可能輕度升高但未達心肌梗死標準。
3、變異型心絞痛
變異型心絞痛由冠狀動脈痙攣引起，多發(fā)生于靜息狀態(tài)尤其是凌晨時段，與活動無關。疼痛性質(zhì)尖銳且持續(xù)時間較長，可達15-30分鐘，含服硝酸甘油噴霧可緩解。發(fā)作時心電圖顯示短暫性ST段抬高，緩解后恢復正常，冠狀動脈造影可能未見明顯狹窄。
4、非典型表現(xiàn)
部分患者尤其是糖尿病或老年人群可能出現(xiàn)非典型癥狀，如上腹痛、咽喉緊縮感或單純氣促，容易被誤診為消化系統(tǒng)疾病。女性患者更常見頸部、背部或牙痛等異位疼痛，這類癥狀往往與體力負荷的關聯(lián)性不明顯，需要結合冠狀動脈CT或運動負荷試驗明確診斷。
5、伴隨癥狀
心絞痛發(fā)作時常伴隨自主神經(jīng)興奮癥狀，包括面色蒼白、心率增快、血壓升高。重癥患者可能出現(xiàn)心功能不全表現(xiàn)如端坐呼吸、夜間陣發(fā)性呼吸困難。若疼痛持續(xù)不緩解并出現(xiàn)意識障礙，需警惕心肌梗死或惡性心律失常的發(fā)生。
心絞痛患者應避免劇烈運動和情緒波動，戒煙限酒并控制血壓血糖。日常可備硝酸甘油片或硝酸異山梨酯噴霧劑應急使用，但需注意服藥后可能出現(xiàn)頭痛、面部潮紅等副作用。建議定期復查血脂、心電圖等指標，冠狀動脈嚴重狹窄者需評估是否行經(jīng)皮冠狀動脈介入治療或搭橋手術。
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