慢阻肺急性加重期如何治療
慢阻肺急性加重期可通過氧療、支氣管擴張劑、糖皮質(zhì)激素、抗生素治療及機械通氣等方式干預(yù)。慢阻肺急性加重通常由感染、空氣污染、藥物中斷等因素誘發(fā)，表現(xiàn)為呼吸困難加重、痰量增多等癥狀。
1、氧療
低流量吸氧是基礎(chǔ)治療手段，目標(biāo)維持血氧飽和度在88%-92%。需避免高濃度給氧導(dǎo)致二氧化碳潴留加重，可通過鼻導(dǎo)管或文丘里面罩實現(xiàn)。家庭氧療患者應(yīng)配備便攜式血氧儀監(jiān)測。
2、支氣管擴張劑
短效β2受體激動劑如硫酸沙丁胺醇霧化溶液聯(lián)合異丙托溴銨霧化溶液可快速緩解氣道痙攣。嚴(yán)重者可每20分鐘重復(fù)給藥，24小時內(nèi)不超過8-12噴。長效制劑如噻托溴銨粉吸入劑適用于穩(wěn)定期預(yù)防。
3、糖皮質(zhì)激素
甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液或潑尼松片口服可減輕氣道炎癥反應(yīng)，療程通常5-7天。需監(jiān)測血糖及電解質(zhì)，糖尿病患者應(yīng)調(diào)整降糖方案。吸入型布地奈德混懸液適用于霧化治療。
4、抗生素治療
當(dāng)出現(xiàn)膿痰伴發(fā)熱時，可選用阿莫西林克拉維酸鉀片、左氧氟沙星片或頭孢呋辛酯片。用藥前應(yīng)留取痰培養(yǎng)，根據(jù)藥敏結(jié)果調(diào)整方案。預(yù)防性使用抗生素?zé)o明確獲益。
5、機械通氣
對呼吸衰竭患者可采用無創(chuàng)正壓通氣，參數(shù)設(shè)置初始吸氣壓力8-12cmH2O。若2小時內(nèi)無改善或出現(xiàn)意識障礙，需氣管插管行有創(chuàng)通氣。撤機前應(yīng)逐步降低支持力度。
急性期后應(yīng)堅持每日進(jìn)行縮唇呼吸訓(xùn)練，采用高蛋白高熱量飲食補充消耗，避免油煙及冷空氣刺激。穩(wěn)定期需規(guī)律使用茚達(dá)特羅格隆溴銨吸入粉霧劑等維持藥物，每3個月復(fù)查肺功能。疫苗接種可降低未來急性加重風(fēng)險，推薦每年接種流感疫苗及23價肺炎球菌多糖疫苗。
