肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、風(fēng)險(xiǎn)評估、影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷，核心標(biāo)準(zhǔn)包括臨床可能性評估、血漿D-二聚體檢測、CT肺動(dòng)脈造影、肺通氣/灌注顯像以及超聲心動(dòng)圖等。

一、臨床可能性評估

臨床可能性評估是診斷肺栓塞的第一步，通常采用標(biāo)準(zhǔn)化的評分量表，如韋爾斯評分或修訂版日內(nèi)瓦評分。這些量表結(jié)合了患者的癥狀、體征和危險(xiǎn)因素，例如是否存在呼吸困難、胸痛、咯血、單側(cè)下肢腫脹，以及近期是否有手術(shù)、創(chuàng)傷、長期臥床或腫瘤病史。評估結(jié)果將患者分為低度、中度或高度臨床可能性，這直接決定了后續(xù)檢查的策略。對于臨床可能性低的患者，若血漿D-二聚體檢測結(jié)果為陰性，則可基本排除急性肺栓塞，無須進(jìn)行不必要的輻射暴露檢查。

二、血漿D-二聚體檢測

血漿D-二聚體檢測是一項(xiàng)重要的實(shí)驗(yàn)室篩查指標(biāo)。D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物，在體內(nèi)存在血栓形成和溶解過程時(shí)會(huì)顯著升高。該檢測敏感性高，但特異性較低，這意味著其結(jié)果陰性時(shí)對排除肺栓塞價(jià)值很大，尤其是在臨床評估為低度可能性的患者中。若結(jié)果為陽性，則提示可能存在血栓，但不能確診為肺栓塞，因?yàn)樵S多其他情況如感染、炎癥、腫瘤、近期手術(shù)或妊娠也可導(dǎo)致其升高。陽性結(jié)果需要結(jié)合臨床評估和影像學(xué)檢查進(jìn)一步確認(rèn)。

三、CT肺動(dòng)脈造影

CT肺動(dòng)脈造影是目前診斷肺栓塞的首選影像學(xué)方法，被視為確診的“金標(biāo)準(zhǔn)”。該檢查通過靜脈注射造影劑，利用CT掃描清晰顯示肺動(dòng)脈及其分支內(nèi)的充盈缺損，即血栓阻塞血管的直接證據(jù)。它能準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈主干、葉、段及部分亞段級別的血栓，同時(shí)還能評估右心室功能、測量肺動(dòng)脈寬度等，為風(fēng)險(xiǎn)分層提供信息。對于臨床可能性為中高度或D-二聚體陽性的患者，CT肺動(dòng)脈造影是關(guān)鍵的診斷步驟。但其缺點(diǎn)在于存在輻射暴露和需要使用含碘造影劑，對腎功能不全或碘過敏者需謹(jǐn)慎。

四、肺通氣/灌注顯像

肺通氣/灌注顯像是另一種重要的功能性影像學(xué)診斷方法，尤其適用于對造影劑過敏或腎功能不全無法行CT檢查的患者。該檢查分為兩步：先進(jìn)行肺灌注顯像，觀察放射性核素在肺血管床的分布情況，肺栓塞區(qū)域會(huì)出現(xiàn)灌注缺損；再進(jìn)行肺通氣顯像，觀察氣道通氣情況。典型的肺栓塞表現(xiàn)為通氣正常而灌注缺損，即通氣/灌注不匹配。根據(jù)不匹配缺損的范圍和數(shù)量，可將結(jié)果分為高度可能、中度可能、低度可能或正常。高度可能的結(jié)果對診斷肺栓塞具有特異性，但中度或低度可能的結(jié)果診斷價(jià)值有限，常需要結(jié)合其他檢查。

五、超聲心動(dòng)圖

超聲心動(dòng)圖在肺栓塞診斷中主要用于評估血流動(dòng)力學(xué)狀態(tài)和右心室功能，對危重患者或疑似高危肺栓塞的患者尤為重要。它雖不能直接看到肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，但能發(fā)現(xiàn)右心室負(fù)荷過重的間接征象，如右心室擴(kuò)大、室間隔運(yùn)動(dòng)異常、三尖瓣反流速度增快以及肺動(dòng)脈壓力升高等。這些發(fā)現(xiàn)提示存在急性肺血管阻塞導(dǎo)致的血流動(dòng)力學(xué)障礙，是進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)分層和指導(dǎo)緊急治療決策的關(guān)鍵依據(jù)。對于病情不穩(wěn)定、無法立即進(jìn)行CT檢查的患者，床旁超聲心動(dòng)圖可提供快速的診斷支持。

肺栓塞的診斷是一個(gè)動(dòng)態(tài)、多步驟的過程，強(qiáng)調(diào)臨床評估與輔助檢查的結(jié)合。一旦確診或高度懷疑，應(yīng)立即啟動(dòng)抗凝治療。日常生活中，對于存在長期臥床、長途旅行、手術(shù)、腫瘤或遺傳性易栓癥等高危因素的人群，應(yīng)積極預(yù)防，如術(shù)后早期下床活動(dòng)、穿戴醫(yī)用彈力襪、在醫(yī)生指導(dǎo)下使用抗凝藥物等。若突然出現(xiàn)不明原因的呼吸困難、胸痛、暈厥或咯血等癥狀，尤其是伴有單側(cè)腿腫時(shí)，須高度警惕，立即就醫(yī)，爭取早期診斷和治療，以降低致命風(fēng)險(xiǎn)。確診后的患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行長期抗凝治療和定期隨訪，監(jiān)測出血風(fēng)險(xiǎn)及血栓復(fù)發(fā)情況。