腎活檢是一種通過(guò)穿刺獲取少量腎組織進(jìn)行病理檢查的醫(yī)療操作，主要用于明確腎臟疾病診斷、評(píng)估病情嚴(yán)重程度和指導(dǎo)治療。其作用主要有明確病理診斷、評(píng)估疾病活動(dòng)性、指導(dǎo)治療方案制定、判斷疾病預(yù)后以及用于科研教學(xué)。副作用主要包括出血、感染、動(dòng)靜脈瘺、疼痛及其他少見(jiàn)并發(fā)癥。

一、明確病理診斷

腎活檢能夠直接觀察腎小球、腎小管及腎間質(zhì)的微觀結(jié)構(gòu)變化，是診斷多種腎臟疾病的黃金標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于臨床表現(xiàn)不典型或?qū)嶒?yàn)室檢查無(wú)法確診的病例，如腎病綜合征、急性腎損傷病因不明或系統(tǒng)性紅斑狼瘡累及腎臟時(shí)，腎活檢可以提供確切的病理分型，例如微小病變型腎病、膜性腎病或狼瘡性腎炎，從而為后續(xù)精準(zhǔn)治療奠定基礎(chǔ)。

二、評(píng)估疾病活動(dòng)性

通過(guò)分析腎組織中的細(xì)胞增生、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、纖維化程度等指標(biāo)，腎活檢可以動(dòng)態(tài)評(píng)估腎臟疾病的當(dāng)前活動(dòng)狀態(tài)和慢性化程度。例如在IgA腎病中，病理報(bào)告會(huì)描述系膜細(xì)胞增生情況、新月體形成的比例以及腎小管萎縮和間質(zhì)纖維化的范圍，這些信息對(duì)于判斷病情是否處于急性發(fā)作期以及遠(yuǎn)期腎功能喪失的風(fēng)險(xiǎn)至關(guān)重要。

三、指導(dǎo)治療方案制定

不同的腎臟病理類型對(duì)應(yīng)截然不同的治療方案。腎活檢結(jié)果是決定是否使用以及如何使用免疫抑制劑、糖皮質(zhì)激素等強(qiáng)效藥物的關(guān)鍵依據(jù)。比如，對(duì)于病理顯示為重度系膜增生的狼瘡性腎炎，可能需要采用環(huán)磷酰胺注射液或他克莫司膠囊聯(lián)合潑尼松片進(jìn)行強(qiáng)化免疫抑制治療，而輕度病變可能僅需密切觀察。

四、判斷疾病預(yù)后

腎活檢所揭示的病理改變是預(yù)測(cè)患者長(zhǎng)期預(yù)后的重要指標(biāo)。嚴(yán)重的腎小球硬化、廣泛的間質(zhì)纖維化或腎血管病變通常提示腎功能可能進(jìn)行性惡化，需要更積極的干預(yù)和更頻繁的隨訪。反之，病理改變輕微者預(yù)后相對(duì)較好。這有助于醫(yī)生對(duì)患者進(jìn)行危險(xiǎn)分層，制定個(gè)體化的長(zhǎng)期管理策略。

五、用于科研教學(xué)

腎活檢獲取的組織標(biāo)本是腎臟病學(xué)基礎(chǔ)與臨床研究的重要資源，有助于科學(xué)家深入探索腎臟疾病的發(fā)病機(jī)制。同時(shí)，典型的病理切片也是醫(yī)學(xué)教育和專科醫(yī)師培訓(xùn)的寶貴教材，通過(guò)顯微鏡下觀察真實(shí)病例，醫(yī)學(xué)生和醫(yī)生能夠更深刻地理解腎臟疾病的形態(tài)學(xué)變化。

六、出血

出血是腎活檢最常見(jiàn)副作用，幾乎所有患者都會(huì)出現(xiàn)不同程度的鏡下血尿，通常1-2天內(nèi)自行消失。部分患者可能出現(xiàn)肉眼血尿，多數(shù)可通過(guò)臥床休息、多飲水緩解。嚴(yán)重但罕見(jiàn)的出血包括腎周血腫或腹膜后血腫，可能引起腰痛、腹脹甚至血壓下降，需要輸血或介入栓塞止血。術(shù)前評(píng)估凝血功能、術(shù)中超聲引導(dǎo)可有效降低風(fēng)險(xiǎn)。

七、感染

感染發(fā)生率較低，但一旦發(fā)生可能很嚴(yán)重。穿刺操作可能將皮膚或周圍組織的細(xì)菌帶入腎臟或血液，引起腎膿腫或敗血癥。嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范是預(yù)防關(guān)鍵。術(shù)后若出現(xiàn)發(fā)熱、寒戰(zhàn)、穿刺點(diǎn)紅腫熱痛，需警惕感染，應(yīng)及時(shí)使用抗生素進(jìn)行治療，如頭孢呋辛酯片或左氧氟沙星氯化鈉注射液。

八、動(dòng)靜脈瘺

動(dòng)靜脈瘺是穿刺針同時(shí)損傷腎動(dòng)脈和腎靜脈分支后形成的異常通道，多數(shù)小型瘺管無(wú)癥狀且可自行閉合。大型瘺管可能導(dǎo)致頑固性高血壓、心力衰竭或肉眼血尿，體檢可在腎區(qū)聞及血管雜音。通過(guò)腎動(dòng)脈造影可確診，大部分可通過(guò)介入栓塞治療得以解決，極少需要外科手術(shù)。

九、疼痛

穿刺點(diǎn)局部疼痛是常見(jiàn)副作用，通常為輕度至中度的鈍痛，與局部組織損傷有關(guān)，一般在術(shù)后數(shù)小時(shí)內(nèi)減輕，可用對(duì)乙酰氨基酚片等鎮(zhèn)痛藥緩解。若疼痛持續(xù)加劇或放射至其他部位，需警惕腎周血腫擴(kuò)大或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的可能，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行影像學(xué)檢查明確原因。

十、其他少見(jiàn)并發(fā)癥

其他罕見(jiàn)并發(fā)癥包括誤穿鄰近臟器如肝、脾、腸管、腎絞痛因血塊堵塞輸尿管、氣胸經(jīng)胸穿刺路徑時(shí)以及麻醉藥物過(guò)敏反應(yīng)等。這些情況發(fā)生率極低，依賴于操作者的技術(shù)和經(jīng)驗(yàn)，充分的術(shù)前準(zhǔn)備和超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)可以最大限度地避免其發(fā)生。

接受腎活檢后，患者需嚴(yán)格臥床休息6-8小時(shí)，期間護(hù)士會(huì)密切監(jiān)測(cè)血壓、脈搏及尿液顏色。出院后一周內(nèi)應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和重體力勞動(dòng)，注意觀察有無(wú)腰痛加劇、血尿復(fù)發(fā)或發(fā)熱等情況。飲食上保持均衡，保證充足水分?jǐn)z入以幫助沖刷尿道。遵醫(yī)囑按時(shí)復(fù)診，復(fù)查尿常規(guī)和腎功能，以便醫(yī)生及時(shí)了解恢復(fù)情況并調(diào)整治療方案。保持穿刺點(diǎn)敷料清潔干燥，預(yù)防感染。