生孩子時(shí)胎盤早剝的病理有哪些
胎盤早剝的病理機(jī)制主要有子宮血管病變、機(jī)械性因素、宮腔內(nèi)壓力驟減、凝血功能障礙、絨毛膜羊膜炎等。胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，屬于妊娠晚期嚴(yán)重并發(fā)癥。
1、子宮血管病變
妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致胎盤早剝的首要病因。孕婦全身小動(dòng)脈痙攣可引起胎盤基底膜螺旋小動(dòng)脈硬化或急性動(dòng)脈粥樣硬化，造成蛻膜壞死出血形成胎盤后血腫。子癇前期患者出現(xiàn)持續(xù)性腹痛伴陰道流血時(shí)需警惕胎盤早剝可能。
2、機(jī)械性因素
腹部直接撞擊、性交、外倒轉(zhuǎn)術(shù)等外力作用可能誘發(fā)胎盤早剝。臍帶過(guò)短或繞頸在分娩過(guò)程中過(guò)度牽拉也可導(dǎo)致胎盤剝離。孕婦突感劇烈腹痛伴子宮板狀硬是典型臨床表現(xiàn)。
3、宮腔內(nèi)壓力驟減
雙胎妊娠第一胎兒娩出過(guò)快、羊水過(guò)多破膜時(shí)羊水急速流出等情況，會(huì)使宮腔內(nèi)壓力突然降低導(dǎo)致胎盤與子宮壁錯(cuò)位剝離。這種情況多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后。
4、凝血功能障礙
重度胎盤早剝時(shí)剝離處的胎盤絨毛和蛻膜釋放大量組織凝血活酶，激活母體凝血系統(tǒng)引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血。患者可出現(xiàn)皮膚黏膜出血、血尿等凝血功能異常表現(xiàn)。
5、絨毛膜羊膜炎
宮內(nèi)感染時(shí)炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)蛻膜基底層，破壞胎盤附著部位的微血管結(jié)構(gòu)。感染引發(fā)的蛋白酶釋放會(huì)降解細(xì)胞外基質(zhì)，削弱胎盤與子宮壁的粘附力。這類患者常伴有發(fā)熱、胎膜早破等感染征象。
預(yù)防胎盤早剝需定期產(chǎn)檢監(jiān)測(cè)血壓，避免腹部外傷和劇烈運(yùn)動(dòng)，妊娠晚期注意觀察陰道流血和腹痛情況。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陰道流血或胎動(dòng)異常時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)。確診胎盤早剝后應(yīng)根據(jù)剝離面積、孕周及母嬰狀況選擇期待治療或終止妊娠，嚴(yán)重者需行剖宮產(chǎn)術(shù)并做好新生兒復(fù)蘇準(zhǔn)備。產(chǎn)后需密切監(jiān)測(cè)凝血功能和子宮復(fù)舊情況。
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